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摘 要 ：目的：为了加深对手术室医院感染工作重要性的认识,抓好手术室消毒隔离工作. 方法:科室自查与院感染办公室随机抽查相结合,通过各种监测查出不足,找原因,进行分析及时整改和总结. 结果:制定了手术室控制感染对策,使各项监控指标在正常范围.结论:只有加深对医院感染工作重要性的认识,才能抓好有关医院感染系统化的各项工作,从而提高了手术室感染管理水平.
关 键 词 ：手术室； 医院感染； 控制； 管理
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0507-02
手术室是感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,因此,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及病人生命.
1健全医院与科室感染管理的网络组织
我院成立了医院感染办公室,有分管院级领导,还设置了感染科主任,专职工作人员等负责全院的医院感染任务,每周不定时下科室督促、检查、检测,加强对科室医院感染的管理力度.手术室也成立了4人医院感染小组,由科主任、正副护士长、监测员组成,主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促,每周随机抽查检查,发
现问题,及时采取补救措施.
2学习有关医院感染知识,提高控制感染意识
科室领导和骨干经常外出学习与短期培训,把所学知识传授给全科医护人员,普及医院感染知识,不断地更新医院感染意识.定期组织医护人员学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度（手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度）,根据卫生部制订的《医院感染管理规范》（试行）要求执行,有效地控制医院感染率.在全面普及医院感染知识的同时,要加强对监控人员的业务培训工作.管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作,监控工作专人负责由护理人员定期轮转（一年轮转一次）.训练与提高护士的业务水平与无菌观念,使其认识到手术室无菌质量管理的重要性.
3手术室控制感染对策
3.1手术室空气控制感染对策：手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒,用含氯消毒液拖擦地板,每日常规用臭氧照射1次,每次30分钟以上接台手术需全封闭净化30min才可使用,手术室内物品应摆放整齐,保持清洁无灰尘、无血迹,避免不必要移动,尽量减少人员流动,严禁在手术间制作敷料或整理包布.每周清洁空调过滤板1次.各手术间的拖把、抹布应固定两套使用,以保持一套在外风吹日晒使之干燥,减少拖把、抹布的污染.
3.2手术物品控制感染的对策：所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌,首先压力蒸气灭菌,它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点.对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷,到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）.对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品,可用2%戊二醛浸泡
小时以上可以达到灭菌,每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度.
3.3手术人员手的控制感染对策：洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一,手术人员要严格执行有效的洗手制度.
3.3.1外科洗手：我科常用的术前洗手法为肥皂液刷手,流动水冲洗2分钟高效碘伏原液刷手法,整个刷手过程不少于5分钟,保持双手高过肘部,避免污染.如有对碘过敏者,可用肥皂水刷手酒精浸泡法,刷手过程为10分钟,浸泡5分钟,待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套,才能参加手术.定期监测,保证工作人员手指带菌数不超过5cfu／cm2.
3.4一次性使用医疗用品的管理：手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源,预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品,可有效地控制医源性感染,因此,我院手术室已大量使用一次性物品.
3.4.1加强一次性物品使用前的检查：使用前查看1次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等,包装密封性好才可使用,如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用.
3.4.2一次性灭菌物品的贮存管理：一次性无菌医疗用品应专柜存放,离地面30cm,柜内清洁干燥,通风良好,室内空气含菌量≤10cfu／立方米,温度与湿度要适中；定期进行空气消毒.
3.4.3一次性物品回收管理：一次性物品使用后按医疗废物垃圾分类处置,回收后全部送供应室进行无害化处理.
3.5手术后污物处理：一般感染手术器戒的处理:将术后器戒浸泡于含氯消毒液中30分钟→在流动水下清洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器戒柜中.
特殊感染手术器戒的处理:将术后器戒 泡于含氯 消毒液中30分钟→除步冲洗→包装→高压灭菌→于流动水用毛刷 底刷净→分类烘干→检查→上油→包装→再次高压灭菌后保存于无菌器戒柜中备用
内镜手术处理：初清洗→酶洗→消毒→彻底清洗→干燥→专用润滑剂→内镜储存→设备保养.
3.5.1非感染手术处理：手术器械先消毒→再清洁→分类烘干→检查→上油→包装或分类放于器戒柜内备用.手术后必须,更换床单、被套、约束带,用氯消毒液擦拭手术单位血迹.污物桶内及吸引瓶内用含氯消毒液浸泡30分钟后倾倒,手术布类送洗衣房处理.
3.5.2HBsAg阳性手术处理：将手术器械浸泡于含氯消毒液中30分钟→在流动水下清洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器戒柜中.布类用黄色编织袋装好,注明“阳性”送洗衣房处理,手术单位、地面用含氯消毒液刷洗,污物桶和吸引瓶内吸出物及手套配制成含氯消毒液浸泡10分钟后倾倒处理,手术间按8ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒.
3.5.3特异性手术处理：手术用过器械及物品双重高压灭菌处理,手术用敷料、布类及手套焚烧,手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml；高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸,密封24小时后通风.
4小结
我院手术室从2008年开展层流手术间以来,明确区分无菌区、清洁区、有菌区,有专人负责把好“三关”.严格执行消毒隔离制度,并有具体的消毒隔离办法与措施,建立登记制度.院感染办公室随机抽样,科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液进行一次细菌培养,结果均在合格以内.每月紫外线灯管强度监测1次,如＜70uw/cm2以下,超过1000小时及时更换.几年来我科无一例感染发生,无发生一起医院感染暴发事件.