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摘 要 开胸手术适用于纵隔肿瘤、肺癌、食管癌、先天性心脏病手术治疗、创伤性或自发性血气胸、疑有活动性出血或引流不畅、大者开放性胸外伤的闭合修补等.通过及时有效的呼吸道管理,降低术后肺不张、肺部感染的几率.
关 键 词 开胸手术 呼吸道管理 咳嗽 咳痰
资料与方法
一般资料:我科2009年1月~2010年6月共实施开胸手术60例,其中肺癌2例,食管癌30例,血气胸16例,其他疾病12例.
术前护理:①患者入院后,责任护士要详细询问患者情况,有吸烟史的要鼓励患者戒烟,并讲解吸烟对术后疾病恢复的不利影响.②对食管、肺、贲门、先心等择期手术的患者,术前1周要指导患者进行深呼吸、咳嗽、吹气球、爬楼梯等肺功能锻炼.依病人体质,以不感疲劳为易.③心理护理:根据患者的年龄、性别、文化程度采用通俗易懂的语言,讲解手术成功的范例,鼓励患者树立战胜疾病的信心.
术后护理:①体位:术后麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,严密监护心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度情况,每15~30分钟测量1次,术后6小时麻醉清醒,生命指征平稳,可协助患者取半卧位或坐位,利于引流.②有效的咳嗽、咳痰:麻醉清醒生命体征平稳,即可开始进行有效的咳嗽、咳痰.患者取坐位,护士站在患者的手术对侧,家属站在患者术侧,再次向患者讲解示范深呼吸咳嗽、咳痰的方法,家属用双手加压固定胸壁,以减轻患者咳嗽时因胸腔振动引起的疼痛,加压力度不易过大,以免加重骨折或切口疼痛加剧,护士一手扶持患者肩部,另一手五指并拢,掌心呈中空状,有节奏地由下而上,由外侧向内侧反复叩击患者背部,避开手术切口及肋骨骨折处,指导患者深吸气后屏住呼吸数秒钟,然后用力咳嗽,以咳出暗褐色痰块为排痰有效的指标,避免单纯喉头发声的“假咳”,一般每2小时1次,同时可根据医嘱经行雾化吸入,稀释痰液,术后前3天有效地咳嗽排痰是预防术后肺不张及肺部感染的关键.
结 果
本组60例,通过以上呼吸道管理,除1例术后并发肺栓塞转科治疗外,余59例均痊愈出院,无肺不张及肺部感染并发症发生.
讨 论
开胸手术患者,经过科学有效地呼吸道管理,降低了术后并发肺不张,肺部感染的几率,提高了手术成功率,减轻了患者痛苦,缩短了患者住院日,降低了住院费用,因此,护士要熟练掌握呼吸道管理的方法,并对患者进行有效地健康教育,是每一位临床护士的职责.