糖尿病肾病的饮食管理

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糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,专家建议,对于确诊为糖尿病肾病的患者,其饮食应与普通的糖尿病患者的饮食有很大区别.研究证明,低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功等非常重要,尤其在DN的早期就应重视食疗.

糖尿病肾病的饮食治疗原则

优质低蛋白饮食 长期高蛋白饮食使肾小球滤过率增加,同时增加体内有毒的氮代谢产物,从而进一步损害肾功能,因此,膳食中的蛋白质应减少,应占总热量的20%,并补充必需氨基酸.

适当热量低脂饮食 饮食中供给的热量应足以维持日常活动,并使糖尿病病情稳定,每日总热量为25~35kcal/kg体重.热量供应不足,体内储存的脂肪,蛋白质分解,可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高;热量摄入太高,又不利于血糖控制.脂肪可提供的热量较多,但由于有关肾衰的进展,所以要低脂饮食,避免使用高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物.

高钙低磷饮食 糖尿病肾病晚期肾小球滤过率下降,尿磷排出减少,血磷增高,血钙降低,如果磷摄入过高,会导致组织弥漫性钙化,故肾功能不全者宜用低磷饮食.同时低蛋白结合低磷饮食除有利于防止DN外,还可增加胰岛素的敏感性,使DN患者的胰岛素用量减少.

高纤维素饮食 高纤维素饮食有利于保持大便通畅,毒素排出,维持人体代谢平衡.

限制食盐摄入 为了保护肾脏,减轻其工作负荷,糖尿病病人的菜肴应尽可能轻淡一些,严重肾衰时还应限制摄入水量.

糖尿病肾病饮食管理的具体实施

由于糖尿病肾病I、II期临床很难诊断,当出现糖尿病肾病症状时,多为III期以后,针对DN的临床分期,相应的饮食管理如下.

DN第III期即早期DN,特征为持续性微量白蛋白尿,血压开始正常,肾小球滤过率增加,后期血压逐渐升高,而肾小球滤过率开始下降.此时,饮食中,碳水化合物应占总热量的50%,蛋白质每日0.8~1.O g/kg体重,剩余30%的热量用脂肪补足.尽量少食植物蛋白,适当限制主食(大米、白面也有一定的植物蛋白),一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食,可适当多吃粉丝、粉皮,也可用小麦淀粉蒸馒头、包子,既可补充热量,又不含蛋白质,不会增加肾脏负担.脂类宜选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油,其次为花生油,不用猪油、牛油.此期如能控制糖尿病,并饮食调整合理,可稳定或延缓肾脏病变的发展.

DN第Ⅳ期典型特征是:①间歇性蛋白尿,病情控制不良或劳累后逐渐呈持续性蛋白尿且逐渐增多.②高血压.③肾小球滤过率进行性降低,而蛋白排泄率并不减少.④水肿.此时蛋白质每日应0.8 g/kg体重,选择含蛋白质少的食物,如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等.有明显水肿或伴有高血压时,要限制钠盐(每日2~3 g),并严格限制水分,每日摄入量≤1000 ml,如每日尿量<500 ml,更应严格限制钠盐.


DN第V期即肾功能衰竭期.氮质血症是本期的开始,继而蛋白尿、水肿、高血压等临床症状逐渐加重,贫血、肾性骨营养不良、代谢性酸中毒、高血钾和尿毒症性脑功能障碍相继出现,最终以尿毒症性昏迷、继发感染、心功能不全和心脑血管意外而告终.此期饮食宣清淡,易消化,每天进食蛋白质维持在30 g左右,可以1周中连续6天低蛋白饮食(每日O.6~O.7 g/kg体重),第7天自由选择饮食,选择含钠低的食物(每100 g含钠<100 mg),如牛肉、鸡肉、瘦肉、大白菜、菜花、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、孛荠等,而不选含钠>200 mg的豆腐、蘑菇、紫菜、虾米等.每日尿量<1000 ml或有高血钾血症时.应选每100 g含钾<100 mg的食物,如蛋类、猪血、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、菜瓜等.避免食用含钾高(>300 mg)的食物,如肉类、内脏、鸡、鱼、虾、蟹、鳝鱼、花生、豆类、土豆、油菜、菠菜、水芹、花菜、海带、蘑菇、大枣等.

DN患者透析时饮食注意事项除遵照DN饮食治疗原则外,尚须注意以下几点:①透析后因病情改善,食欲增加,饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加.②每次透析丢失蛋白质2~3.5 g,透析后饮食中蛋白质量按每日1~1.2 g/kg体重供给,每日可给鸡蛋2个,牛奶500 ml,适量的肉、鱼等.③因血液透析失血量大,饮食中应补充富含铁及维生素c的食物.④除进食低磷饮食外.还可加用氢氧化铝,以降低磷的吸收.⑤透析时大量维生素丢失,应给予足量维生素B和C.

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