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【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0181-02
【关 键 词 】病历管理；体会
随着医疗卫生事业的改革和发展,我国法制、体制的不断建全,人们法制意识的不断的提高,医院病历管理工作引起各界的高度重视,特别是《医疗事故处理条例》实施以来,医院病历管理不单是历史文字的记载,工作数量的储存,而且是医院管理得重要组成部分,是医院制定政策,确定目标规划管理的科学依据,是处理医疗事故刑事责任,真实有效的法律依据.建立一个具有科学性、规范性、实用性的病历管理体制,是适应和促进医院发展的需要.
以前我院的病历管理还是手工操作,大部分人员没有经过专业技术的培训,不懂病历的收集、整理、分类、鉴定、保管、统计,特别是在当今知识经济时代,对计算机技术、网络技术程序化管理技术掌握不够,使医院管理工作不规范、病历质量差、叙述不规范、书写不认真、附页不整齐、笔种不统一、项目填写不全、无日期、不填医师时有发生,延误归档、分类、保管、法律鉴定等工作的进行,落后于时代的发展.
针对以上问题,我院极积采取了以下措施：
1.加强对病历管理人员的培训
要加强病历管理人员的在职教育,建立和完善病历专业学历教育和岗位培训为主体、极积开展程序化病历管理教育,从而提高病历管理人员的整体素质和业务技能,提高医院和管理水平.
2.建立功能齐全、分类明确的病历管理
我院是全国甲等医院,专门建立了病房、病案室和门诊病历室.配备先进的设备,掌握了计算机信息管理技能,废除了旧的病案管理模式,明确归档标准,做到了分类明确,使病历工作走向规范化、系统化、科学化.
3.建立行之有效的病历管理制度
根据我院制定的病历工作人员的职责,建立了病历管理制度,尤其是归档、保管、鉴定、保密、统计、检查、借阅等制度,使病历管理的每个环节都有章可循,有法可依,使病历管理工作具有科学性、规化性,实用相结合.
4.抓好检查验收,严把病历质量关
严把病历的质量关,认真检查每份病历；卷面要整洁、内容要齐全；书写要认真、规范；数据要准确无误；项目不得遗漏涂改；确保病历的准确性、真实性,检查确无质量问题,方可分类归档、保管等.
5.加强病理管理工作的领导
病历是一个患者身体状况的真实纪实,作为一个三甲医院,病历是我院的宝贵财富,病历工作是维护我院真实面貌的重要事业,能多方面为医院提供服务,有着极其重要的作用,它是衡量医院管理水平的一个重要标志.因此,要提高对病历管理工作的认识,要加强领导,增强领导的重视,切实把病历管理工作列入议事日程,纳入管理规范,做到有处放、有人管、有作用,使病历管理能在医院的工作中发挥更大作用.
[收稿 2008-12-10]