《医事》书摘

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一个千里迢迢前往著名医院的病人,会抱怨医生看病时间过短,关心不够,几分钟就把他打发了.他出来时,走廊里还坐着三四十位来自全国各地的病人.他们风尘仆仆,充满期待,手里攥着各地医院的病历和检查.

但这些病人是否知道,自己的不满,其实是高端医疗资源有限、分配不均造成的?“全国病人上协和”――这曾经是新华社―条新闻的大标题.

在罗森邦医生*成为了病人之后,他终于得空打量眼前的医疗现状.这位老医生发现“行医不再是一件充满乐趣的事”.

罗森邦医生的故事,除了借给我们换位看待医患关系的慧眼,我们还会发现,在“看病”这件事上,除去医生和病人在起作用,背后还隐藏着更强大的力量.

随着环境的变化,它们正在以越来越重的分量掌控着我们的健康,决定着我们看病这件事,但我们很容易将这一切简化为医生和病人之间的事.我们能看见的只是医生,医生是代表医疗露脸和我们面对面的那个人.但这却不等于所有对医学、医疗、保险体系的不满和怨愤,最后都投射到医生身上.

这些医疗现状,其实不是某一个医生所能左右.事实上,每个国家的医疗政策,或多或少都在医学与经济的撞击中处于尴尬的境地.

就像这位老医生感慨的那样,今非昔比,行医不再是件有趣的事情.因为在行医背后,有各种各样的经济驱动因素,它们汇成越来越强大的力量.医院不是慈善机构,不是收容所,在商品社会里,它不得不重新定位;不得不出卖、牺牲部分的“清高”,换取经济利益来维持自己的生存.而这样的经济利益,出现在别的领域,大家都能理解接纳.虽然像娱乐界或是艺术界,时而有人还在偏执地质问着到底是经济至上还是精神至上,但只要跟医学比起来,他们的问题似乎一下子就显得没那么重要,没那么尖锐,可以暂时搁置一边.医疗暴露在光线之下最敏感的地带,因为它和生命有关,和健康有关,还和医德有关,和人道主义有关.在艺术或是新闻都可以不这么严格要求自己的时候,医疗似乎是最不应以经济的理由而被宽恕的那一行.

在医生的各种沙龙聚会上,讨论的不仅仅是技术问题,有时医生们也会谈起病房管理、成本控制、提高病床周转率、如何控制医保和自费的用药比例、商业保险如何介入医疗体系等这些问题在把我们卷入一场经济狂流中去的同时,医生们也开始抱怨失去“行医的乐趣”.

这些医生们谈论的问题,看似不会出现在我们和医院接触的那一刻、那一场景,但它们其实都和看病这件事密切相关;它们是隐藏在医生和病人背后的大环境,是我们所处的复杂的医疗系统.在商业社会的潮流狂妄地席卷了每个行业时,医疗也不例外,就像坐过山车,既有担心,也有甜头.

医疗的品质正发生变化,影响到每个医生的医疗行为也在变化,他们得做好医疗这台大机器上永不停歇的螺丝钉,否则就会出局.被请出局的理由,可能都不是以医学的名义,而是以经济的名义.会不会有一天,这一切迫使医生的价值核心不再是病人,而是成本控制?在一次同学聚会上,一位在急诊轮转的同学描述了他们的尴尬境地:一个车祸外伤大出血的病人被送到急诊,没有担保人,没人给他交住院押金――经济情况不明,给不给他医治?如果按照我们从小到大接受的教育,出于救死扶伤的人道主义,肯定是无需思量,马上抢救.但按照现实医院生活的教育结果,首要的问题是:医疗费用由谁来付?要是急诊每个星期遇上三五个这样没钱治病的病人,医生出于高尚的人道主义冲动给救了,最后极有可能是当班医生挨批评.

即使是一个充满人道主义精神的医生,如果急诊来了个没钱的病人需要抢救,抢救需要药物也必须去药房取才行,急诊医生自己无法控制.因为没钱的原因取不了药,就说医生见死不救,是说不过去的.这其实是制度规范所限.

但是,登上报纸的社会新闻往往都是“病人性命攸关,医生见死不救”.医生成了一个个“势利眼”,只给富人治病,不管穷人死活.

当别的行业都可以明码标价时,医疗似乎被看成最不应该和金钱挂钩的――以人道主义的名义.但是,在这个因为经济主导而变得关系物质化的社会,谁来给人道主义埋单?谁来给接下来可能的官司埋单?


就像许多美国医生抱怨的那样,“感觉自己成了一个设计不良、运转不周、资金不足的医疗体系的替罪羊”.医生成了我们大家可以触摸、可以看到、可以攻击的靶心.在这样的误解下,医生和病人之间的隔膜越来越深,不知哪天冰消雪融.

*原书前文所引《亲尝我自己的药方》一书的作者,曾行医50年,但直到自己身患癌症,才得以理解患者的感受――编者注

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