经济欠发达县(市)级医院财务管理存在的问题解决

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摘 要:县(市)人民医院是我国预防体系的重要组成部分,担负着救死扶伤、处理当地突发公共卫生事件,为辖区社区卫生服务中心和农村卫生院提供技术设备援助,为辖区人民提供基本健康保障,为省、地(市)大医院分流患者的职责,在为避免造成医疗资源浪费等方面也起着医疗、科研重要作用.文章分析了目前县(市)级医院财务管理存在的问题,并提出了相关对策.

关 键 词:经济欠发达县(市)级医院存在问题解决对策

中图分类号:F234.4文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2011)08-163-02

县(市)人民医院是我国预防体系的重要组成部分,是县(市)辖区内的公立医院.其对辖区内的社区卫生服务中心和农村基层卫生院提供技术设备援助、处理当地突发公共卫生事件,为辖区人民提供基本健康保障;分流省、地(市)级大医院部分患者,从而为避免造成医疗资源浪费等方面起着重要作用.作为县(市)级人民医院的财务科,起着“参谋、核算、管理、监督”的重要职能作用.特别在当前进一步落实党的十七大提出的全面推进建设小康社会目标和促进医院的科学发展,提高医院经营管理水平,提升医院服务水平,减轻病人的经济负担,促进卫生事业的健康发展,具有十分重要的意义.现笔者结合在县(市)级医院工作的实践及有关调查,谈谈经济欠发达县(市)级医院财务管理存在的问题及解决对策,供读者参考.

一、县(市)级医院财务管理存在的主要问题

近年来,在党的领导下,医疗卫生系统各级职能部门、医院共同努力,使医院的改革发展朝着健康、快速的轨道发展.但是,经济欠发达县(市)级医院由于受“盈利化”思想的误导,加之地方财力投入不足等主客观因素的影响,财务管理方面尚存不少问题,从而损害了医院的公益性,加重了患者负担,影响了人民群众医疗健康水平的提升.医院目前存在的主要问题如下:

1.体制“一支笔”,违规违纪案件频发.目前县(市)医院的领导体制和财务体制,大多是党、政、财集院长一身,院长既管党的工作,又管医疗业务;人事和财务,往往都是推行“一支笔”,对医院财务开支、审核,是由科室、财务人员签署证明,经办人后均由一把手审核把关,同意开支.故权力过大,缺乏科学、、公平、公正的监督,造成随意性大、漏洞大,财经纪律和医院会计制度往往形同虚设,漏洞百出,违规违法现象频频发生,甚至恶性案件、大案、要案不断上升.如《南方日报》2005年1月28日报道的原花都区人民医院院长冯某一案,多次收受他人贿赂人民币57万多元,港币5000元,并隐瞒境外存款港币192万元,美元5.4万元.

2.财务人员素质偏低,会计职能日益弱化.思想观念落后,业务技能较低,主要是具有财经会计专业的研究生、本科专业毕业生很少,大部分是电大、夜大、函大、业余大学等“五大”毕业专科学历,加上脱产进修培训机会少,且具有高级会计师、中级会计师等专业技术职称层次人员限少,懂专业、会管理、善理财的当家理财人员与当前医院的业务发展及管理需求不相适应,已严重制约了医院的深化改革和业务拓展需要.尤其是一些财务人员、素质偏低、法制观念淡薄,利用职务便利,贪图金钱、化公为私、账,贪污、挤占、挪用公款,利用、套取医疗收入的公款,进行违法犯罪,给国家和集体造成了巨大的经济损失.

3.财务核算制度不全,经营管理效益不佳.经济欠发达县(市)级医院,领导和医务工作者大多数是医疗界专家教授及技术专业人员,只重视医疗业管理,对财务管理是外行,对财务管理和网络信息技术管理不熟悉,对医院成本核算缺乏制定严谨、科学的考核、管理、分配制度,对成本核算目的只追求片面的收入奖金核算,对行之有效的全面绩效工资考核缺乏可行、周密的部署.有个别领导对会计法规、制度置之不理,甚至我行我素,上有政策,下有对策;有的指使、纵容财务人员截留给医院捐赠、租金、培训收入等款项作为小金库,送礼、行贿领导,卖官买官,严重违法违规,给医院带来了一定的财务风险,败坏了党风和院风.

4.以药养医,偏离了医院的经营宗旨.现阶段,经济欠发达县(市)级医院,地方政府投入少,仅靠医院的业务收入难以维持生存和发展.因此,医院创收办法就以药养医,每年将经营目标的业务收入层层下达分解到各科室.医院的以药创收办法往往常见采用:“少治疗、多检查”、“少开药”、“多开刀”、“小病住院、开大多处方”、滥开处方等,医院科室的医务人员按业务收入提成奖励、发奖金,使患病就医的患者入院难、看病贵.医疗的潜规则加重了病人负担,加剧了医患关系的恶化程度,严重违背了医院全心全意为人民服务的公益性宗旨.甚至滋生腐败,走上了违法犯罪的道路.

5.监管技术滞后,财务账务混乱.县(市)级医疗卫生行政部门和医院领导对医院财务管理不够重视,很少进行全面的财务分析,财务人员学习培训甚少,工作不够安心,敬业精神欠缺;加上网络信息管理滞后,电算化的计算机专业人才缺乏,医院的财务管理工作的网络信息化建设无法达到有机融合,医疗科室之间,医疗科室与财务科之间的计算机信息系统互不联系,无法实现信息资源网络共享,造成资源浪费,重复劳动,工作效率低,致使医院财务、账务混乱,影响了医院的管理水平.同时,医院的财务管理由单位“一把手”说了算,不实行财务公开,为滋生腐败埋下了祸根.如医院的“三公”费用开支大,即“公费接待、公车费用、公费考察费用”等.这样,大大增加了医院的财务和成本开支,出现了入不敷出,资产负债过高等现象,严重影响了医院的发展后劲.

二、解决问题的相关对策

1.加强学习,提高认识.经济欠发达县(市)级医院的党政领导,要认清形势,明确方向.要结合医院财务经营及管理存在的问题,组织医院党政领导班子成员和财务科的干部职工,认真学习党的十七大报告以及各项法律法规,从而进一步提高落实科学发展观,加强医院财务管理和监督,规范医院财务行为,提高资金使用效益,把思想和行动统一到抓管理、出效益、促发展的正确轨道上来.

2.决策,制定目标.鉴于县(市)级医院的职责和任务,根据国家关于深化医疗卫生体制的相关规定,医院领导和财务科负责人,应召开医院领导、各科室主要中层干部会议,在深入调查,广泛听取各方意见后,共同研究,制定好医院的财务管理目标.医院的战略管理目标是:以党的十七大提出的全面推进建设小康社会,科学发展、构建和谐社会的精神为指导,推动医院又好又快向前发展,为群众提供优质、高效、安全、廉价的医务服务,在坚持经济效益与社会效益相统一的原则下,建立起以经济效益和社会效益为核心的财务战略管理体系.转变财务工作重心,更新理财观念.把财务战略管理的目标分解落实到投资、融资、营运、分配等各个环节,从各个方面来强化实现财务管理战略.县(市)级医院在筹资、投资、营运、分配活动中,都要紧紧围绕以资本增值为目的,以价值管理为特征,通过对内部经营要素的优化配置,对医院全部资产进行综合有效的经营管理;充分运用财务杠杆的调节,在风险可控的情况下,实现经济效益最大化;扩大融资渠道,通过国家拨款、捐资、参股、联合等途径实现规模的扩张,提升业务技能和服务质量,形成公益性、服务性、规范化、科学化、现代化的服务.

3.以人为本,提高素质.针对现阶段医疗财务人员素质参差不齐,无法适应新形势的现状,要尽快建立和培养一支“四有”财务干部队伍,做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋,真正管理好医院.当前应采取以下措施:一是制定和加强财务人员的政治理论学习制度,提高他们的政治素质.二是采取“请进来、走出去”办法,开展法规法纪教育,如请大专院校的教授、当地公检法司的领导前来讲授有关法律法规专业知识,也可到附近监狱,请违法犯罪的服刑人员,现身说法,进行警示教育,以增强财会人员对人生观、价值观、法纪观的正确认识,忠于职守,爱岗敬业,做到“常站河边不湿脚”.三是鼓励采取业余时间自学、脱产培训,补送进修等办法,培训好骨干,提高财务队伍业务技能.对一些年轻有为、素质好、有培养价值的中层骨干,单位出资选派他们到大专院校脱产学习财务会计、计算机管理等专业,使其掌握更高层次的理论和业务操作知识,培养他们成为医院的财务管理的高层次人才.四是采用优惠特殊人才政策,从外地吸收、选调引进一定数量的年龄在40周岁以下、具有财务管理专业的研究生以上学历或具有副高会计专业技术职称的人才,以改变目前医院财务人才断层和缺乏高素质人才的被动局面.

4.完善体系,增强约束.医院是公益性事业单位,随着国家加大对医疗卫生的体制改革,各级政府加大了对城乡合作医疗的财政资金投入,医院规模、医疗质量、服务水平将跃上新的台阶.尤其是对县(市)医院的财务管理目标将提出新的更高要求,财务管理将上升到发展战略的层面.因此,必须顺应潮流,抓住机遇,进一步完善财务管理体系,增强约束力,使财务经营和管理及监督从体制上实现新的突破.当前乃至今后相当长的一段时间内,应重点抓好三方面工作:(1)建立健全医院财务领导小组,落实各项责任制.财务领导小组由医院党、政、工、青、妇等领导班子成员和各科室负责人组成,医院党(总支)支部书记、院长任组长,由党(总支)副书记、业务副院长、纪检组长、工会主席任副组长、常务副组长由医院常务副院长兼任(并负责审批财经各项开支,实行书记、院长分开,院长不得分管和签字审批各项财经开支,实行院长分管人事、医疗业务与不管财、物的分离),其余人员为领导小组成员.(2)制定好新时期的医院财务管理实施方案(包括医院和经营发展目标,实行全面预算管理、加强成本管理、完善财务分析、为管理决策提供科学依据,加强信息网络管理等方面内容).其中:规定医院改革的考核目标为:公益、安全、高效、价廉四大方面.院长任期考核目标:主要考核三大方面:一是经营业绩,医院总收入、总支出、负绩率、成本管理、资产保值、升值等要素;二是医院科学发展要素,主要涵盖服务能力、运行状况、医疗设施条件、公共卫生防保、社会满意度、各项经营责任制等方面;三是院党政领导班子的整体功能,主要包括德、能、勤、绩、廉等方面.同时,明确规定医院的各科室经营目标责任制考核,主要从德、能、勤、绩、廉等五方面进行考核,不能将医院每年创收指标下达至科室,从目标和制度上根本刹住“以药养医”为最大化的盈利的错误做法,确保医院的公益性.(3)加大投入,建立和健全医院的计算机网络管理系统.要加大投入,配备计算专业技术人才,尽快建立和健全医院的计算机网络信息管理系统,把医院财务、医疗科室之间的信息联网,将医院的资产输入网络,实现资源和信息共享,堵塞漏洞,开源节流,加强管理,提高效率,使管理迈入信息化、网络化、科学化.

5.科学理财,提高效益.为了彻底改变经济欠发达县(市)级人民医院的落后状况,做到“人尽其才,物尽其用”,将各方面积极因素调动起来,关键是深入贯彻落实党的十七大提出的全面建设小康社会和建立医疗卫生制度,提高全民健康水平的奋斗目标,坚决依法依规办事,对医院实行科学理财,才能提高社会效益和经济效益.当前,医院在遵

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循财务管理的基本原则,努力完成医院编制财务方案及各项任务中,一是要制定和实施好医院业务公开和财务公开的办事制度,提高财务管理的透明度.二是聘请财务监督员,接受社会各界的监督,以确保医院财务开支做到“依规、合法、公开、安全、廉洁”.三是县(市)人民医院,应设立总会计师,加强财务核算管理及监督工作.四是坚持价格公示和住院清单公示,组织审计、物价等部门加强对医院进行监督.五是发扬,实行科学理财.对医院的重大基建项目、购进医疗器械和大额开支,要召开医党政领导和财务管理小组全体成员联合办公会议,进行集中讨论,听取各方意见,然后进行科学决策,表决通过,才能形成预算、决算、开支.把钱用得准,用在刀刃上,才能最大地发挥资金的效益,防止再发生“决策一张口、用钱一支笔”独断专行的现象,造成决策失误,减少不必要的开支,使医院财务管理职能真正发挥应有的作用.

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