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摘 要：本文以德宏州XX医院为例,探讨了信息化项目建设的必要性,并对建设过程进行可行性探讨.
关 键 词：德宏州；医院；信息化；可行性
中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1001-828X（2013）10-00-02
一、项目建设的必要性
德宏州XX医院目前上线运行的信息系统时间较早,系统的整体设计思想和结构设计比较落后,随着信息技术的快速发展,系统的扩展性受到了一定的制约.德宏州XX医院无论从业务,收入还是整体规模上都在高速发展,医院信息系统做为医院管理的一个辅助工具,势必要跟上医院发展的步伐,但由于系统老化,当前的信息系统软件已不能适应医院管理和临床信息化建设的需要,有必要全面建设一个新的系统.
二、项目总体建设目标
项目总体建设目标为：建立一个以电子病历为核心的,由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件所组成的数字化医院管理系统,使其成为涵盖医院所有部门的全面的医院管理信息系统,为医院的临床、管理服务,为科研、教学和决策提供全面、有价值的数据,帮助医院建立其服务质量、成本和效率优势.在业务应用上应达到国内领先、并探索出一套适应本院特色的、适合数字化信息处理的数字化医院管理模型与工作流程.实现基础业务流程的信息化,建立全面、合理的基础数据集,准确、全面的收集财务信息与医疗信息,实现系统互联互通与数据共享.在此基础上不断扩展应用,利用数据支持医院管理与临床、科研各方面工作.
三、项目建设主要内容
德宏州XX医院数字化医院信息系统整体建设涵盖信息系统软件的设计、开发、实施、集成产品及服务等各个方面,其中应用软件系统主要由三十多个功能子系统组成.其中计划一期完成的有：门急诊挂号分系统、门急诊划价/收费分系统、住院病人入、出、转管理分系统、住院收费分系统、物资及卫生材料管理分系统、门诊医生工作站分系统（不含电子病历）、住院医生工作站分系统（不含电子病历）、住院护士工作站分系统、输血管理分系统、药品管理分系统、病案管理系统、院长综合查询与分析分系统、病人咨询服务分系统、医疗保险接口、业务流程优化、系统数据优化、合理用药系统、电子病历分系统、LIS分系统、PACS/RIS分系统.计划二期完成的系统包括：临床路径管理系统、设备及固定资产管理分系统、健康体检系统、办公自动化系统、排队叫号系统、手术麻醉与重症监护系统.计划三期完成的包括：全成本核算分系统、无线门急诊输液系统、无线医护查房系统、无线固定资产系统.
四、项目总体要求和进度安排
(一)业务方面的要求
1.系统要将“以病人为中心”的服务理念贯穿其中,兼顾管理与临床两条主线.
2.系统必须功能齐全,覆盖面包括医疗、护理、医技等临床信息及经济、设备、材料、医保等管理信息,并做到有机集成、无缝连接；符合卫生部对医院管理软件的规范要求；严格权限设置,高度安全保密；运行稳定可靠,系统响应及时,数据准确,易学易用,操作简便.
3.系统可根据医院各个科室的具体工作流程和需要进行、重组和改造,以满足科室的要求.此外,为适应将来的发展,应为医院提供和改造的客户化工具,系统应具有良好的可裁剪性、可扩充性和可移植性；系统能提供简单方便的维护、升级方式.
(二)技术方面的要求
1.本项目的方案设计要遵循先进、实用、安全、可靠、可扩展、易维护的原则,尽量采用当今国际、国内最先进、最成熟的产品与技术,并充分考虑系统未来的发展需求,以适应新业务、新技术带来的变革.
2.本项目的软件研发过程必须严格执行国际软件工程的标准（ISO）,符合国际医疗软件规范（HL7、SNOMED、DICOM、ICD-9/10、IHE、XML等）,符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》要求.软件的数据字典应遵循国际和国家数据字典标准规范.软件必须遵从国家和地方政府的相关法规,满足医疗保险政策和医疗改革政策对医院的要求,满足数据交换与共享对医院的要求.
3.采用先进的、开放的软件体系结构、数据库平台、开发工具,并具有与医保等各种外部互联互通的能力.最终提交的所有应用软件产品必须是成熟、稳定的,功能模块完整,并保持各类文档齐全.
(三)项目总体进度要求
德宏州XX医院数字化医院项目采取“整体规划、分步实施”的模式,整个系统总工期为12个月左右,共分为三期工程,一期主体模块上线为5个月左右,按分布式、分阶段部署各个功能子系统,逐步建立起比较完整的内部业务处理流程,并实现与其他相关外部相关系统的互连互通.二、三期工程由于涉及子系统较多,时间较紧,将结合实际对项目实施作出合理的进度安排.
五、项目实施方案
方案组成医院信息化系统的总体解决方案,从系统组成来看,整个系统主要由信息基础架构（硬件网络平台）、业务应用体系（应用软件）、数据交换与应用集成平台、安全体系和应用门户等部分组成,其中各部分的逻辑关系如下图所示：
其中,信息基础架构（硬件网络平台）是较纯粹的IT基础设施,其具体内容包括：计算机网络、主服务器系统、应用服务器集群、网络存储（SAN）、数据库、备份系统、容灾系统、网管系统等等.而业务应用体系则主要以应用软件为主,又可以细分为：医院管理信息系统（HIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）、实验室信息系统（LIS）、临床信息系统（CIS）、电子病历系统（EMR）、办公自动化系统（OA）、患者主索引服务（EPMI）、成本核算与财务管理、经营分析与决策支持等等若干业务功能分、子系统.此外,系统还提供必要的安全保障体系、数据交换与应用集成平台、以及内外网应用门户等等功能.
设计理念（1）开放性、标准化、面向服务架构（SOA）.无论是在业务层面,还是在技术层面,都要尽可能地坚持开放性、标准化和面向服务架构（SOA）的策略.可以将企业各种不同应用级别中的分散需求和“原子”业务功能都进行分门别类的归纳、整理、并重新编排成具有互操作性的标准化服务与接口,然后通过“面向接口编程”快速组合和重用这些“服务”,使系统对各类不同变化具有足够的适应性和弹性,以满足来自不同方面的需求变化.这样做的好处主要有：系统结构更趋于自然与合理、系统更具有弹性、运转效率更高；对细节的变化更加敏感,维护或开发成本更低、效率更高、交付速度更快；能有效隐藏IT环境的底层细节和开发过程的技术复杂性；大幅度提高对用户需求的响应级别,为用户提供更加完美的使用体验.也就是说,SOA加快了应用的开发速度,允许以更可靠的方式交付新产品和改进的服务.（2）以人为本、三个面向系统.设计始终坚持“以人为本”,坚持“三个面向”：一是面向患者,以临床信息为主线、病人服务为中心来构建数字化医疗服务体系,充分体现数字化医院的建设思想.二是面向医院基层医、护、技、管等各类人员和有关外部协作人员,通过优化内外部资源配置、改善工作流程,来为各类人员创造一个现代的、高效的工作与学习、沟通与协作环境,充分体现现代化医院在人性化管理和自动化管理方面的优势.三是面向医院领导者与经营管理者,以财务为中心,提供成本核算和绩效考核功能,并提供辅助决策支持,满足医院领导者和经营管理层的个性化需求.
（3）三条信息主线与上述“三个面向”设计理念相对应,在整个解决方案和软件体系架构中始终贯穿“三条信息主线”,如下图所示：
主要特点医院信息化系统整体解决方案为国内的医疗机构带来了全新的信息化体系结构、数字化医疗服务与医院管理理念,具体体现在以下方面：
标准化——遵循卫生部《（2003-2010年）全国卫生信息化发展规划纲要》遵循卫生部2002年版《医院信息系统基本功能规范》遵循国际、国内相关标准：ICD10、ASTM、DICOM3.0、HL7、LOINC、SNOMED等专业性挂号收费一体化、分诊系统、门诊医生工作站等医疗模块.
智能化——具有处方、医嘱、病历、报告、合理用药等私有与共享模板自定义输入任意组合条件查询医疗信息；曲线图、直方图、饼图等直观方式显示综合信息,支持广域网查询,为医护人员和医院领导提供辅助管理和决策支持,支持就诊卡、医保卡、信用卡、保健医疗会员卡等持卡就医消费,支持预约挂号、网上挂号、短信挂号等智能设备集成性,可实现PACS、RIS、LIS系统无缝连接,提供与省、市卫生信息中心系统连接,提供与银行连接的财务收费系统连接,提供与财务专业软件的接口系统连接,提供与第三方知识库的接口系统连接,提供与触摸屏、语音器、自动取号机、各类显示器、无线移动PC等多种媒体设备接口系统的连接.
实用性——符合中国医院医护人员操作和使用习惯提供系统在线文档和上下文帮助整体设计、分布实施,平滑升级、无缝联接开放式系统设计,便于医院自行维护,避免重复投资.
安全性——采用应用程序级运行权限的控制机制,强大的数据校验程序和日志管理,提供统一用户管理手段通过数据库系统的数据安全机制,提供完善的安全保障体系.
稳定性——系统经过精心专业设计和国家级科学评审,最大限度集成国际成熟技术及组件,通过多层面、多角度严格测试数百家医院多年实践运行验证.
可靠性——通过百家用户连续几年大数据量、24小时不间断的实际应用,不断完善了软件,杜绝了系统瘫痪现象,保证了其高度的可靠性.
(四)适用于本项目的解决方案
（1）一期工程选配：门急诊管理系统、住院管理系统、医技管理系统、输配血/输配液系统、药品管理系统、物资管理系统、卫生经济管理系统、统计分析系统、门急诊一卡通系统、多媒体触摸屏查询导医系统、外部接口系统（医保新农合接口、社区医疗接口）、合理用药系统、医学影像存储与传输系统（PACS/RIS）、检验管理信息系统（LIS）、电子病历管理系统（EMR）.
（2）二期工程选配：电子分诊叫号系统、手术麻醉与重症监护系统、健康体检系统、设备管理系统、办公自动化系统（OA）、临床路径管理系统等.
（3）三期工程选配：全成本核算分系统、无线门急诊输液系统、无线医护查房系统、无线固定资产系统.
（4）未来选配：心电系统、远程医疗系统、人力资源系统、收费漏费系统、医教研管理系统、绩效考核系统等.
六、项目实施的预期效果
通过本项目实施,可达成以下方面的应用特征：
无纸化：通过电子处方,电子病历,电子申请单,电子报告,电子办公等的应用逐步走向医疗服务过程、医院经营管理过程无纸化.
无胶片化：通过实施医学影像系统,建立放射科数字阅片中心和诊断工作站,临床中心数字阅片室,医生影像浏览工作站,全院的数字阅片中心,会诊中心,教学中心等实现全院无胶片化临床模式和管理模式.
无线网络化：通过建立无线网络,使用笔记本,平板电脑,PDA,无线病情等无线设备实现医生护士无线移动查房,病人病情跟踪,条码化库房管理等等,使一些不便于移动的业务不再受空间的限制,计算机应用无处不在.
集成化：项目建设是由众多不同的分、子系统联合组建而成,但所有这些系统都会有机地统一地集成在一起,不会出现信息孤岛现象.
人性化：德宏州人民医院信息化系统的建设应本着以人为本,以病人为中心的原则,在系统的每个细节都体现人文关怀主义,考虑如何更加地方便患者,方便医护人员,方便经营管理者,更加地人性化.
智能化：整个系统建设突出智能化的特点,尽量减少不必要的人工环节,增强自动化合智能化的程度,增加辅助决策支
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持的功能.