健康教育和避孕方法对产后避孕效果的影响

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【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0063-03

【摘 要 】目的：研究健康教育对妇女产后避孕行为的影响以及不同避孕方法的调查使用情况.方法：采用抽样调查方法,实验组进行健康教育,对照组不采取任何干预,统计分析产后3、6、12个月的使用避孕率和意外妊娠率.另外,对产后避孕方法使用情况进行统计分析,了解产后妇女避孕意愿和方法.结果：实验组产后避孕使用率明显高于对照组,意外妊娠率明显低于对照组.结论：产后避孕方法中最多使用宫内节育器,但实际使用率远低于建议使用率,因人而异采用适宜的避孕方法十分必要.

整个育龄阶段,夫妻双方避孕要求和所采取的措施会因具体情况而定.在产后这一阶段,夫妻双方会面临新的避孕挑战.目前妇女依靠禁欲和哺乳来延长生育间期的越来越少,产后如不采用避孕措施,怀孕的可能性大,哺乳妇女一旦怀孕,影响哺乳的同时,终止妊娠的风险和并发症明显高于非妊娠期.所以,通过健康教育促进产后妇女及时采取避孕方法,并使其了解各种避孕方法,因人而异采用适宜的避孕方法来避免意外妊娠的发生十分必要.现报告如下：

1.对象与方法

1.1 对象：研究对象来源于2004年1月~2007年1月在天长市人民医院第一胎分娩的688名妇女,按随机抽样方法分为实验组和对照组,实验组妇女在住院期间采用口头宣教避孕知识和发放产后避孕资料的方法,对照组不进行任何干预.研究健康教育对产后使用避孕方法、防止意外妊娠的作用.产后12个月用同一调查表访问所有妇女,随访率为90.1%.对产后12个月内采取避孕措施的妇女按避孕方法、避孕措施、避孕措施引起的副作用等资料进行统计分析,了解产后妇女的避孕意愿和方法.

1.2 统计方法：资料分析采用SPSS 11.0分析,率的比较采用χ2检验.

2.结果

2.1 实验组和对照组避孕使用率比较：见表1,统计结果显示：实验组妇女产后3、6个月累计避孕使用率高于对照组(67.9% vs 41.2%,P<0.05),但两组妇女产后12个月累计避孕使用率无统计学差异(77.9% vs 70.1%,P>0.05).产后妇女累计避孕使用率随时间延长而提高.实验组妇女意外妊娠率明显低于对照组(13.5% vs 28.9%,P<0.05),健康教育可以促进产后妇女早期避孕方法的使用,从而减少意外妊娠的发生.

2.2 不同避孕方法使用率和效果比较：见表2,统计结果表明：产后妇女采用不同的避孕方法,目前,建议最多的是采用宫内节育器(IUD),虽然IUD在产后避孕方法中使用率明显高于其他方法,但建议使用率和实际使用率有很大差异(建议使用率为81.0%,实际使用率为49.8%),不适发生率较高,但和其他几种避孕方法相比无统计学差异.除IUD的几种避孕方法中避孕套实际使用率高于其他几种避孕方法,不适发生率无明显差异.

3.讨论

本研究调查对象中,产后1年内哺乳期妇女意外妊娠率高达28.9%,主要发生在产后不采取避孕措施的妇女.而通过产后健康教育后采取避孕措施的妇女意外妊娠率发生率仅为13.5%,说明健康教育对产后妇女6个月内避孕行为有一定影响,与以往研究结果相同[1].但对产后12个月内避孕累计使用率无明显影响,因为大多数妇女都认为,哺乳期内怀孕可能性较小,停止哺乳后就应该采取避孕措施,产后12个月大多数妇女都已经停止哺乳,会主动采取避孕措施,所以健康教育的效果就不再明显.但据资料统计,采用哺乳闭经避孕方法的妇女意外怀孕的比率明显高于其他方法,哺乳本身不能成为一种正式避孕方法,通常不主张产后新妈妈单纯依靠哺乳来进行避孕.但是哺乳闭经是经科学研究和临床试验发展起来并能在一段时间内使用的避孕方法.哺乳闭经避孕方法随哺乳时间的延长必须使用其他措施.另外,虽然接受健康教育的妇女产后6个月避孕使用率明显高于未接受健康教育人群,但其中仍有32.1%的妇女没有采纳避孕建议,所以健康教育的形式、内容、时间等还需要进一步优化和改进,才能达到健康教育的最佳效果.

产后妇女采用的避孕方法各异,哺乳女性使用屏障避孕,实际上受到双重保护,意外妊娠可能性极小,但有部分夫妻使用避孕套后有性生活不适感.口服避孕药方法会降低乳汁分泌,对乳汁成分也有影响,一般不主张使用,如不得已而选择时,也应该在乳汁分泌已正常且分泌量达高峰时使用[2].产后月经复潮较早的妇女采用“安全期”避孕并不安全,意外妊娠发生率较高.目前使用最多的宫内节育器无激素对哺乳无影响,并且哺乳期放置节育器能减少放器后的疼痛感,减少因疼痛、出血时节育器取出或脱落的概率,但这些副作用在主观和客观上仍不能完全避免.目前尚无一种避孕方法能够达到安全、有效、方便、无副作用.因此,加强健康教育和对各种避孕方法的知情选择和咨询,提高计划生育管理和服务质量,才能真正做到人性化选择适宜的避孕方法,保障母婴健康.

【参考文献】

[1] 杨秋英,陶建国等.孕妇产后的避孕意愿及影响因素.生殖与避孕,2000,20(2)：105~111.

[2] 孔雅慧.含极低剂量雌激素的复方口服避孕药的临床研究现状.生殖与避孕,2006,26(1)：35~39.

[收稿 2008-12-08]

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