新生儿手术的麻醉

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【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0299-01

新生儿手术多为先天性疾病所致,其生理和疾病发生的特点与年长儿不同.笔者根据新生儿的特点,对57例需要手术的患儿采用不同的麻醉方法,取得了满意的效果,无一例并发症发生,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组患儿57例,出生时间3h~65d,体重2.0~6.5kg,早产儿4例,合并吸入性肺炎3例,肠坏死1例,ASAⅡ~Ⅲ级,手术种类及麻醉方法见表1.

1.2 麻醉方法:术前常规肌注阿托品0.02mg/kg,入室后开放静脉,面罩吸氧,需要气管插管的患儿给地塞米松0.2mg/kg静注.

1.2.1 基础麻醉:咪哒0.05~0.1mg/kg或羟丁酸钠60~80mg/kg、1~1.5mg/kg稀释成5mg/ml缓慢静注,拟气管插管的患儿以2%利多卡因咽喉部表麻后气管插管,接改良T管装置,保留自主呼吸,术中配合0.25%利多卡因浸润麻醉.

1.2.2 静吸复合麻醉:本组主要为开胸手术,诱导同上.麻醉维持于手术开始时维库溴胺0.08~0.1mg/kg,2~5μg/kg静注,术中吸入少量氨氟醚或异氟醚复合.呼吸频率18~20次/min,气道压15~20cmH2O.持续监测PETCO2,并通过调整气道压或呼吸频率维持PETCO2、SpO2于正常范围.手术结束前10~15min停止吸入麻醉药,并提高氧流量使吸入药物尽快排出.

1.2.3 硬膜外麻醉:基础麻醉同上,拟气管插管的患儿先气管插管,然后取侧卧位于L3~4间隙穿刺,确保穿刺进入硬膜外后回抽无血液和脑脊液,注入0.6%利多卡因和0.2%布比卡因混合液0.6~0.8ml/kg.部分患儿置入硬膜外导管,术中需要时追加局麻药.

2.结果

57例患儿中基础麻醉11例,占19.3%;静吸复合麻醉12例,占21.1%;硬膜外麻醉34例,占59.6%.术中监测ECG、SpO2、PETCO2和T.患儿安静,镇痛良好,肌松满意,各生命指征无明显异常.术毕基础麻醉组和硬膜外麻醉组拔除气管导管送返病房;静吸复合麻醉组除1例送ICU外,余均于手术结束后5~30min自动苏醒,拔管返回病房;无一例意外及并发症发生.


3.讨论

本组57例患儿多为急诊手术,其中52例为先天发育异常,且腹部手术45例,占78.9%,部分患儿合并其他并发症,如吸入性肺炎、低血容量、电解质紊乱等,笔者的体会是:①积极做好术前准备,补充血容量,纠正电解质紊乱等,提高患儿对手术的耐受力,在此前提下尽早手术.②呼吸管理最为重要,新生儿呼吸中枢发育不完善,对缺氧敏感,由于代谢率高,在氧供不足时可迅速发生低氧血症,因此无论何种麻醉都应该常规吸氧.对于腹胀明显或术中不能确保呼吸道通畅的患儿尽早气管插管,便于呼吸管理和抢救.由于患儿潮气量小且麻醉机的设定有一定的误差,因此对机控呼吸的患儿常规监测PETCO2,以便及时发现高碳酸血症,并预以纠正.常规少量应用地塞米松预防喉头水肿.③对于腹部手术的患儿施行硬膜外麻醉安全、可靠.由于小儿脊柱平直,硬膜外隙脂肪组织较为疏松,有利于药液扩散,麻醉平面容易升高;小儿循环功能良好,血管弹性好,有较大的代偿能力,血压、心率平稳;且小儿韧带富于弹性,施行硬膜外穿刺各层次感明显,故可以满足含上腹部在内的腹部所有手术,操作简单.④新生儿对液体过量及脱水、失血的耐受性均低,在输液及补充电解质时要精细调节,术中失血及时补充.⑤新生儿体温调节机制发育不全,皮下脂肪少而体表面积相对较大,容易散热,故体温容易下降.体温下降时全身麻醉容易加深,引起呼吸循环抑制,麻醉苏醒延迟,术后并发症增加,故术中应采取保温措施,室温保持在28℃左右为宜.

[收稿 2008-12-23]

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