本文是一篇手术论文范文,手术方面硕士学位论文,关于新生儿手术的麻醉相关硕士毕业论文范文。适合手术及气管及利多方面的的大学硕士和本科毕业论文以及手术相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0299-01
新生儿手术多为先天性疾病所致,其生理和疾病发生的特点与年长儿不同.笔者根据新生儿的特点,对57例需要手术的患儿采用不同的麻醉方法,取得了满意的效果,无一例并发症发生,现报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组患儿57例,出生时间3h~65d,体重2.0~6.5kg,早产儿4例,合并吸入性肺炎3例,肠坏死1例,ASAⅡ~Ⅲ级,手术种类及麻醉方法见表1.
1.2 麻醉方法:术前常规肌注阿托品0.02mg/kg,入室后开放静脉,面罩吸氧,需要气管插管的患儿给地塞米松0.2mg/kg静注.
1.2.1 基础麻醉:咪哒0.05~0.1mg/kg或羟丁酸钠60~80mg/kg、1~1.5mg/kg稀释成5mg/ml缓慢静注,拟气管插管的患儿以2%利多卡因咽喉部表麻后气管插管,接改良T管装置,保留自主呼吸,术中配合0.25%利多卡因浸润麻醉.
1.2.2 静吸复合麻醉:本组主要为开胸手术,诱导同上.麻醉维持于手术开始时维库溴胺0.08~0.1mg/kg,2~5μg/kg静注,术中吸入少量氨氟醚或异氟醚复合.呼吸频率18~20次/min,气道压15~20cmH2O.持续监测PETCO2,并通过调整气道压或呼吸频率维持PETCO2、SpO2于正常范围.手术结束前10~15min停止吸入麻醉药,并提高氧流量使吸入药物尽快排出.
1.2.3 硬膜外麻醉:基础麻醉同上,拟气管插管的患儿先气管插管,然后取侧卧位于L3~4间隙穿刺,确保穿刺进入硬膜外后回抽无血液和脑脊液,注入0.6%利多卡因和0.2%布比卡因混合液0.6~0.8ml/kg.部分患儿置入硬膜外导管,术中需要时追加局麻药.
2.结果
57例患儿中基础麻醉11例,占19.3%;静吸复合麻醉12例,占21.1%;硬膜外麻醉34例,占59.6%.术中监测ECG、SpO2、PETCO2和T.患儿安静,镇痛良好,肌松满意,各生命指征无明显异常.术毕基础麻醉组和硬膜外麻醉组拔除气管导管送返病房;静吸复合麻醉组除1例送ICU外,余均于手术结束后5~30min自动苏醒,拔管返回病房;无一例意外及并发症发生.
3.讨论
本组57例患儿多为急诊手术,其中52例为先天发育异常,且腹部手术45例,占78.9%,部分患儿合并其他并发症,如吸入性肺炎、低血容量、电解质紊乱等,笔者的体会是:①积极做好术前准备,补充血容量,纠正电解质紊乱等,提高患儿对手术的耐受力,在此前提下尽早手术.②呼吸管理最为重要,新生儿呼吸中枢发育不完善,对缺氧敏感,由于代谢率高,在氧供不足时可迅速发生低氧血症,因此无论何种麻醉都应该常规吸氧.对于腹胀明显或术中不能确保呼吸道通畅的患儿尽早气管插管,便于呼吸管理和抢救.由于患儿潮气量小且麻醉机的设定有一定的误差,因此对机控呼吸的患儿常规监测PETCO2,以便及时发现高碳酸血症,并预以纠正.常规少量应用地塞米松预防喉头水肿.③对于腹部手术的患儿施行硬膜外麻醉安全、可靠.由于小儿脊柱平直,硬膜外隙脂肪组织较为疏松,有利于药液扩散,麻醉平面容易升高;小儿循环功能良好,血管弹性好,有较大的代偿能力,血压、心率平稳;且小儿韧带富于弹性,施行硬膜外穿刺各层次感明显,故可以满足含上腹部在内的腹部所有手术,操作简单.④新生儿对液体过量及脱水、失血的耐受性均低,在输液及补充电解质时要精细调节,术中失血及时补充.⑤新生儿体温调节机制发育不全,皮下脂肪少而体表面积相对较大,容易散热,故体温容易下降.体温下降时全身麻醉容易加深,引起呼吸循环抑制,麻醉苏醒延迟,术后并发症增加,故术中应采取保温措施,室温保持在28℃左右为宜.
[收稿 2008-12-23]
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