237例行腰硬联合阻滞麻醉剖宫产产妇并发症的

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【摘 要 】 目的 探讨剖宫产术中腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)的并发症及其临床特点.方法 收集2009年4月~2010年11月于笔者所在医院行剖宫产手术产妇237例,均选择腰-硬联合阻滞麻醉,术后门诊及随访3个月,观察并记录CSEA术后第1、10天及1个月、3个月产妇并发症情况.结果 调查的237例剖宫产手术行CSEA产妇,CSEA镇痛平均维持(45.6±4.1) h,术后主要并发症有穿刺点酸胀感及压痛、神经根刺激症、头晕头痛、尿潴留、呼吸抑制及心律不齐等.结论 经3个月的随访发现,剖宫产手术行CSEA的并发症发生率较高,对症处理、积极预防在一定程度上可降低并发症发生率.

【关 键 词 】 腰-硬联合阻滞麻醉; 剖宫产; 并发症

腰-硬联合阻滞麻醉(Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA)可分段实施神经阻滞,对循环呼吸系统影响小,肌松效果好,同时麻醉程度可控性强,可视手术需要调整麻醉时间[1].剖宫产手术麻醉强调在达到良好的肌松及镇痛效果同时,应尽量减少对胎儿造成的不良影响.CSEA是目前常用的剖宫产麻醉法,麻醉效果较好,但若应用不当,也易导致多种并发症[2].本组研究分析分娩过程中实施CSEA后并发症的临床特点,以期增强CSEA剖宫产手术麻醉的合理性,预防相关剖宫产中相关并发症的发生,提高产妇生产质量.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月~2010年11月于笔者所在科剖宫产手术行CSEA产妇237例,平均年龄(25.2±3.6)岁(19.5~34.7岁),ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.

1.2 腰-硬联合阻滞麻醉手术方法 开宫口至2~3 cm时,行蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞镇痛,麻醉师取L2~3或L3~4椎间隙穿刺入蛛网膜下隙,见脑脊液注入生理盐水2 ml+2.5 mg罗哌卡因,将0.2 mg +罗哌卡因10 mg溶于100 ml生理盐水中,持续泵入,基础泵入剂量为6 ml,产妇可自控给药,6 ml/次,加药间隔时间为15 min,最大泵入剂量30 ml/h,镇痛持续宫口开全时停药[2].麻醉器械使用一次性使用麻醉穿刺包(扬州永宁医疗器械有限公司),型号为CSEA(AS-E),规格1.7×75.

1.3 方法 门诊及随访,观察记录行CSEA术后产妇第1、5、10天及1、2、4个月并发症发生率情况,观察指标包括呼吸抑制、头晕头痛、穿刺点酸胀感及压痛、神经根刺激症、尿潴留及心律不齐等.

1.4 统计学处理 本组实验均数均以均数±标准差(x±s)形式表示,应用SPSS 15.0统计软件包对各指标率的变化结果采用χ2检验.


2.结果

术后CSEA镇痛平均维持(45.6±4.1) h,本组研究发现,调查的237例剖宫产手术行CSEA术后产妇,术后主要并发症发生情况具体见表1.

3.讨论

本组237例行CSEA剖宫产手术产妇,术后调查发现部分出现不同种类及严重程度的并发症.其中,穿刺点酸胀感及压痛所占比例最高,第10天达高峰42例(17.7%),其发生机制可能为麻醉时肌肉松弛,而产妇尚留置硬膜外导管致使韧带、肌肉劳损所致;神经根刺激征第1天出现18例,之后比例逐渐降低,系穿刺置管损伤背部神经根所致,经理疗、激素类药物治后症状均逐渐好转;本组术后6例(2.5%)出现头痛,症状一般为后枕部剧烈头痛,伴尿潴留、眩晕,除注意休息,还应加强补液、镇静药治疗.此外,本组术后呼吸抑制、心律不齐也占一定比例,经对症处理后症状均有所缓解.

通过对剖宫产手术CSEA产妇术后3个月的随访,发现CSEA在大幅改善剖宫产手术麻醉问题的同时,也存在并发症发生率较高的特点,对产妇健康构成重大威胁[3].笔者认为,准确操作,降低损伤发生率,是预防CSEA术后头痛并发症的关键.同时辅以频谱理疗,增加局部血液循环,对并发症做到早发现早处理,可更大程度降低并发症对产妇健康的不良影响.

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