南疆少数民族地区电子病历管理中存在的问题

时间:2024-02-13 点赞:47707 浏览:96339 作者原创标记本站原创

本文是一篇病案论文范文,关于病案相关毕业论文提纲,关于南疆少数民族地区电子病历管理中存在的问题相关开题报告范文。适合病案及计算机及信息系统方面的的大学硕士和本科毕业论文以及病案相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0325-01

【摘 要 】电子病案的实施提高了工作效率和医疗质量,有效避免了在病案借阅中的丢失,提高了病案书写的整洁性、规范性和信息保存的完整性,达到病案信息资源共享.对电子病案管理中存在问题进行分析,并通过提高认识、增强法律意识、完善制度来提高病案管理水平,从而实现新一代的医院管理模式.

【关 键 词 】电子病案 少数民族 问题 对策

少数民族地区,由于各民族间语言、文字的差异,纸质病历时代,如何提高病案书写的整洁性、规范性是困扰医院发展的难题.随着信息科学的飞速发展,医院信息管理系统也随之很快的发展起来,医疗保健,体制对医院信息需求的不断深化,现有医院信息系统已难以满足更高层次的应用需求,以事务处理为核心的医院信息管理系统构架已不能适应以病人为中心的应用模式,为适应医疗保险体制对病人信息的需求,让医院信息系统为医教、研、提供更全面、有效的服务,我院使用了电子病历,使医疗信息系统从最初的单纯经济管理模式转化到全方位的医疗管理模式.

我院自试行电子病案以来,经过不断实践、完善,现在的电子病历系统不仅具备书写病历,下达医嘱等基本功能,同时也可通过网络查询到各种药品及各项治疗的详细费用,方便医生根据患者的实际情况,选择治疗方案,避免给患者增加不必要的负担,减少医疗纠纷,通过网络还可以随时随地(网内)查阅任何住院患者的病历及治疗情况,对长期患者可以系统详细地了解其多次住院情况,另外,电子病历系统还提供了一些常规治疗及处理“套餐”,在方便医生下达医嘱的同时,还能起到规范医疗操作的目的,充分体会到电子病案带来的快速方便和时效.

1.电子病历的优点:

1.1提高工作效率:电子病历的应用为少数民族医生、护士的正常工作提供了有力的支持,它通过方便的编辑工具,病历模版,可以极大地提高病历书写效率,将医生从繁重的医疗文件书写中解放出来,把时间交给了病人,真正做到以人为本,以病人为中心;计算机自动处理医嘱也相应减少了护士的转抄工作.

1.2 提高医疗工作质量;书写病历时.一些典型的症状、检查、和治疗等可通过复制减少转抄的繁锁;如果出现笔误,修改后重新打印即可;运用套餐医嘱可以一次性下达几条甚至几十条医嘱,减少了差错;同类疾病的病历查阅,可以帮医生选择最佳医疗方案,计算机处理医嘱减少了转抄带来的差错.

1.3 方便快捷;可以方便医生随时调出即往住院的资料,动态了解病人的病情变化,改变以前到病案室借阅病历的繁锁工作,减少了因工作忙时常未及时归还病历或丢失现象.

1.4 提高了病案书写的整洁性和规范性;电子病历的实施从根本上改变了,过去少数民族地区普遍存在的,不同民族间语言文字差异,所造成的手写病历字迹潦草、内容格式不规范等问题.通过电子病历模版统一了病历书写格式和内容,病历完成后,按统一的字体、纸张进行打印,从而保证了存档病案的整洁性、完整性和规范性.

1.5 提高了病案质量管理;电子病历的应用,可以使管理者随时全面地了解全院各科室患者的病案,充分发挥其检查、指导和监督功能.

2.电子病历应用中存在的问题:

2.1 医务人员对电子病历认识不清,绝大部分医务人员只是把电子病历作为一种简单的文字处理方式,建份样本病历后反复复制、修改,以减少手工书写病历的重复劳动,节约时间.这样部分医生忽视了病历质量,使得病历看起来几乎一模一样,甚至出现张冠李戴的现象,在病历中没有表达自已对该疾病的认识及诊治思想,这显然有违设计电子病历的初衷.


2.2 电子病历的安全性、隐私性和保密性:由于电子病案可以在任何连网的电脑上被查阅,如未采取严格措施可能会给病案信息安全带来人为或技术上的隐患;如恶意防问、有关人员泄密、计算机病毒破坏、网络系统瘫痪或其它意外引起的数据丢失等.

2.3 电子病历没有充分发挥作用:作为现代信息发展的产物,电子病历的优点并不仅在于病历的书写及医嘱处理上,电子病历如同其它信息时代的产品一样,都是为达到“信息的全人类共享”这一目的而设计的基本组件,通过网络技术实现远程会诊等信息服务将是今后发展方向,它不仅有利于病人共享医疗资源,也有利于提高医务人员的医疗水平.

3.电子病历的管理措施

3.1 更新知识尽快适应病案现代化管理的要求,电子病案比纸质病案有着无法比拟的优势,它不仅有着更深刻的病案质量内涵,同时对病案管理者的素质和知识结构提出了更高和更深的要求,由于目前从事病案管理人员的知识水平参差不齐,与现代化病案管理的要求不相适应,部分人员的观念仍徘徊于为干而干,不会解决工作中的实际问题,工作中不知如何开动脑筋,以满足临床科研和医院管理的要求,结合现状,我们首先引导大家在工作中学习,在学习中思考,参加全国举办的疾病分类知识(ICD-10)、手术分类等学习班的学习,请临床医生讲最新医学技术,采取多种方式鼓励大家自学成才,或创造条件参加各类学习班,使大家感受到学习是一种责任,是大势所趋,要适应电子病案的管理要求,就必须全方位地积累多方面的经验和技能,要重新定义自已在信息时代的位置,即要懂得国际分类法知识,又要懂得外语,即要懂得计算机,又要有一定的医学知识,使自已成为高素质的复合型人才.

3.2 认真学习,《条例》增强法律意识 我院组织各科室认真学习《医疗事故处理条例》人人参与,结合实际情况,写出学习总结,制定预防医疗事故的措施,医务科组织检查验收,请熟悉医疗官司的律师进行法律知识培训和法律援助,使医务人员在思想上对《医疗事故处理条例》的实施有充分的准备,从压力中找动力,在加强职业道德修养的同时,认识到医疗卫生人员是高强度脑力劳动和高风险的职业,只有充分尊守和保护自已的创造性劳动,最大限度地发挥聪明才智和潜力,才能有效地促进医学水平的提高,是最大限度地保护患者利益的基础和前提.

3.3 完善管理制度:由于电子病案载体的多样化(目前是计算机打印病案以纸张形式保存)和形成过程的无原件的特征,即信息和载体相分离,为此我院明确规定:电子病历打印后必须有主管医生、科主任和上级大夫手写签名,否则视为不合格病历.

3.3.1 落实责任制:明确各级医务人员职责,主治医生对病案形成过程实施全方位监控,要求每份病历都要符合《中华人民共和国执业医师法》《档案法》《新疆维吾尔自治区病历书写规范》和《医护常规》的要求,当出现纠纷时,使每份病案都能实事求是地作为公正处理、纠纷的重要法律依据.

3.3.2 及时准确整理 电子病案在形成过程中需及时准确地进行整理,各级医生应各尽其责、层层把关、严格要求,住院医生每天要对病案内容进行准确的收集、输入、排序、整理、存储,主治医生应及时修改、补充,以确保病案准确完整病案质量检查,专家组将电子病案环节控制和事后控制相结合.病案入库后如需再修改,必须经过严格的批准手续,应对何人何时修改的病案内容全部记录在案,这对于维护病案的及时性、完整性、准确性、法律的严肃性,防范医疗事故纠纷是非常重要的.

3.3.3 严格归档制度 建立严格的归档制度,归档的病案应完整、真实可靠.除特殊情况,归档的电子病案应是最终稿本;电子病案与相关的纸质病案内容应一致.但对某些疑难杂症短期内不能定性的检查应作出特殊规定.

3.3.4 严格保管存档 对归档电子病案应采取严格保护措施,原版电子病案与复制版本电子病案要分开保管,复制版电子病案使之置于只读状态,并有专人负责.电子病案应设专用保存柜,保存在特定温度、湿度、防水、防火、无污染和无放射性的环境下,并定期进行安全检查,发现载体或信息损坏时,应及时采取补救措施.

3.3.5 严格使用管理 加强对电子病案的管理,电子病案档后.原版电子病案任何人无权外借,如需要须经医教和同意后以复制的形式部分提供使用,对需用院内在网的电子病案,应建立严格的授权使用制度,无关人员不得使用病案,电子病案应专人负责,所有借阅之人必须登记备案,以确保病案信息资源的安全,以维护医患双方的合法权益,避免引起法律纠纷.

相关论文

电子病历质量信息化管理模式

本文是一篇病历论文范文,病历方面毕业论文格式范文,关于电子病历质量信息化管理模式相关毕业论文题目范文。适合病历及质量管理及信息化方面。

电子病历初级阶段病案管理的实践与

本文是一篇病案管理论文范文,病案管理类有关硕士毕业论文,关于电子病历初级阶段病案管理的实践与相关硕士论文范文。适合病案管理及病历及信。

电子档案管理

本文是一篇电子档案论文范文,电子档案相关本科毕业论文,关于电子档案管理相关毕业论文模板范文。适合电子档案及档案馆及电子计算机方面的的。

电子病历档案的优越性和趋势

关于病案及医疗管理及管理信息化方面的免费优秀学术论文范文,病案类有关电子商务论文标题,关于电子病历档案的优越性和趋势相关论文范文文。

给电子病历一个坚实的后盾

此文是一篇信息化论文范文,信息化类有关论文范文集,与给电子病历一个坚实的后盾相关研究生毕业论文开题报告。适合不知如何写信息化及病历及。