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【摘 要 】目的 了解我院中医门诊执行《处方管理办法》以来的处方书写质量,探讨促进处方书写质量的措施.方法 共抽取本单位2008年11月~2009年8月的中医门诊处方共3200张,查处不合格处方165张进行分类分析.结果 处方合格率基本符合质量管理年验收细则的要求.
【关 键 词 】处方管理办法 书写质量 评估分析
【中图分类号】R451
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0055-02
处方是医疗服务中执业医师为患者开具的有一定法律效力的医疗文件.处方的正确与否直接关系到患者用药是否安全有效.同时,处方也体现了医院的管理水平,医生的专业技术水平和职业道德水平.2007年4月1日起卫生部颁布并实施的《处方管理办法》旨在规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全[1].但临床中处方书写的不正规、不统一是长期存在而又较为普遍的.通过一年多来的整顿、监督管理,处方书写质量有一定的提高.为了印证近一年的管理成效,为进一步提高我院医疗管理水平和推进合理用药提供参考,笔者对本单位2008年11月~2009年8月的中医门诊处方进行书写质量的统计分析,其结果如下.
1.材料来源与方法
随机抽取我院中医门诊2008年11月~2009年8月间的处方3200张,填写设计的中药不合格处方调查项目分析表,从前记、后记不全,药品名称书写不规范,注脚不明,用药剂量不当,书写格式不合格,不合理用药等项目,对处方进行分类统计.
处方合格率(%)等于(查处方总数―不合格处方数)/检查处方总数×100%
2.结果
2.1 不合格处方统计 见表1.
2.2 处方书写不合格的主要表现
2.2.1 处方前记、后记的缺项或错误 这类处方所占比例较大,占不合格处方的34.55%.常见的有漏写门诊号,误写病人的姓名,致使收费处不能准确录入病人的资料,临床诊断不明或漏写诊断等.个别医师对处方的性质认识不足,责任心不强,缺乏处方书写规则的知识是导致处方缺陷的主要因素.
2.2.2 注脚不明 这类处方所占的比例为不合格处方的27.27%.从上表中可以看出,常见的是药物的特殊用法,先煎、后下、包煎、捣碎、另煎,冲服等未注明.
2.2.3 药名书写不规范 医生受传统历史的曾用名,习用名,在流通过程中行业简化名称,同音异字,另字等的不良影响,使自己不由自主的形成了使用同音字,近音,谐音字,别字,俗称,合并书写等不良习惯,很容易引起误解.常见的不规范字如“半夏”写成 “半下”, “秦艽”写为“人九”,“ 牛膝”写成“牛七”,“浮小麦”写成“小麦”等.
2.2.4 用药剂量不当 此类处方在调查中占不合格处方的17.58%.主要是用药剂量偏高,甚至有的超出法定剂量高限的一倍.这问题也是药师最易疏忽的,并且有可能成为祸根.
2.2.5 中医处方的书写格式不合格 中医处方采用西医的书写方式.虽说这类处方占的比例很少(只有0.06%),但很能说明问题.
2.2.6 不合理用药 这类处方占不合格处方的6.06%.主要有:剧毒中药直接用生品内服,如生草乌,外用药入汤剂中并且剂量大,如干漆10g内服,有些药物不宜入汤剂而入汤剂用,如龙脑、雷丸,有的适应证不当,如用炒川楝子外用杀虫疗癣,反胃患者用生阿胶内服等.
2.3 通过分析,从总的来看我院中医处方基本上符合质量管理年的要求[3](合格率94.84%).但从出现不合格处方的类型看,我们还应做很多工作.比如处方前记不合格、缺项,这直接影响到追踪患者用药情况,影响药师审查处方.又如注脚不明这项充分暴露了医生对药性的不很透切的了解,存在有不足之处.调剂应付不统一.这些都应及早的解决.
3.建议措施
从以上分析揭示出的问题,我建议以下几点措施:①加强教育和培训:对新进院的医师进行《处方管理办法》的培训以及常规的治疗基础知识教育.对在职医师实行专业知识继续再教育,不断更新知识结构,加强对不合理用药的危害性的认识,增加法律意识,增强其良好的医德,从而提高处方书写质量.②实行处方评估制度:有药剂科每月抽查一定量的处方按《办法》相关规定对处方进行点评,填写处方评定表,把点评内容反馈给开方医师本人,并在院内部公示,以督促其改正.对不合理用药及时干预,促进合理用药.③抛弃“重医轻药”的传统思想,充分发挥药师的职能,使其监督作用用于临床中,把好门诊医疗流程中的最后一道关[4].④加强医、药人员的联系和沟通.由药剂科组织编写《药讯》[5]把近期供应的中药品种列目或介绍最新的中药药理和有关知识.