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文章编号：1009-5519（2007）10-1504-01中图分类号：R5 文献标识码：B
糖尿病肾病的尿蛋白控制很关键,笔者选用ACEI类药物加低分子肝素对糖尿病肾病病人降尿蛋白,取得了较好的效果,现报道如下.
1.资料和方法
1.1 病列选择：我们选择了2001～2004年在我院住院诊断为糖尿病肾病（IV～V期）病人90例,男48例,女42例,年龄38～68岁,平均（58.10±10.01）岁,尿蛋白≥1 g/24 h,其中40例尿蛋白≥3.5 g/24 h,血肌酐≤300 μmol/L.
1.2 治疗方案：住院后排除出血倾向,血糖稳定后,应用低分子肝素,ACEI类（卡托普利25 mg每日3次口服或洛汀新10 mg每日1次口服）加速毕凝0.4 ml 每日1次皮射. 共观察2周,观察期间一直采用低盐饮食,并固定蛋白饮食.
1.3 疗效观察：24小时尿蛋白定量（考马斯亮蓝法）于用药前测定3次,用药后每周复查1次.
1.4 统计学处理：计量资料数据以（x±s）表示,治疗前后疗效比较用能对t检验分析.
2.结果
尿蛋白定量从用药后第一周起显著下降（P＜0.05）,2周时降低29.4%（P＜0.01）.90例病人服药前尿蛋白含量（5.533±2.60） g/24 h,服药1个月后,尿蛋白含量（4.60±2.85）g/24 h,与治疗前后比较P＜0.05,服药后2个月后,尿蛋白含量（3.98±2.10）g/24 h,与治疗前比较P＜0.01.
3.讨论
我们选择IV～V期糖尿病肾病病人作为观察对象,因为该期糖尿病病人尿蛋白排泄量较大且稳定,而且能避免其他药物（如类固醇激素及细胞物）对试验结果的干扰,因血糖也能影响尿蛋白排泄,故试验过程患者血糖一直保持恒定.
肾小球高滤过状态与糖尿病肾病的发生有关,肾小球高滤过状态主要由肾内血管阻力降低,而且肾小球入球小动脉的阻力降低较出球小动脉的阻力降低更为显著,从而使肾小球血流量增加肾小球毛细血管内压升高所致.用血管紧张素转换酶抑制剂可通过：（1）扩张出球小动脉而直接降低球内“三高”（高压、高滤过、高灌注）来减少蛋白尿.（2）改善肾小球滤过膜选择通透性,减少尿蛋白.
而低分子肝素可抗凝血、抑制血小板聚集,作用于补体系统的多个环节,以抑制系统过度激活,增加血管壁的通透性,并可调控血管新生,从而达到辅助治疗作用.低分子肝素,又避免了出血倾向,临床应用比较安全.
收稿日期:2006-12-30
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