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1.病例介绍
患者,女,40岁.因上呼吸道感染口服阿莫西林胶囊2天,之后出现肝区胀痛,小便浓茶样而求诊.患者1周前出现咽痛、流涕、咯脓痰,门诊诊断“上呼吸道感染”,予阿莫西林胶囊口服,3次/日,0.5 g/次,服用2天后肝区胀痛不适,小便浓茶样,来我院复诊.患者发病以来食欲、睡眠尚可,大便正常.既往无肝炎病史,无烟酒等不良嗜好.查体：T 36.5 ℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 110/70 mmHg；巩膜轻度黄染；右肝区压痛（+）,反跳痛（-）,余查体阴性.实验室检查：血DBIL 10.6 μmol/L,AST 282 U/L,ALT 355 U/L,GGT 64 U/L,TBA 19.0 μmol/L；尿胆原（+）；AFP、CEA（-）；HBsAg（+）,乙肝DNA定量诊断：急性药物性肝炎.建议住院治疗,但患者拒绝.嘱其多休息、多饮水,停用口服药,定期复查肝功能等指标.患者3天后复查：DBIL 7.6 μ mol/L,ALT 122 U/L,余化验正常.10天后复查：所有指标正常,肝胀痛消失,小便正常.
2.讨论
2.1 药物性肝炎是药物所致的肝脏损害,病理改变表现为点状或碎屑状肝细胞坏死,较重者呈片状或带状坏死,严重者呈肝大块坏死.轻症者仅ALT一过性升高,典型病例ALT呈持续性升高,严重者出现肝衰竭而死亡.阿莫西林是广谱半合成青霉素,口服制剂以胃肠道不良反应多见.对药物性肝炎,只要及时停用损肝药物并予以护肝,一般均可治愈.
2.2 抗生素使用的注意事项：（1）病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用抗生素.伤风、流感或上呼吸道感染等多为病毒所致,可使用抗病物或中成药复合制剂.（2）慢性肝病或肝功能减退者应避免应用或慎用主要在肝内代谢并具有胃肠及肝脏损害的药物.（3）临床应尽可能进行病原学检查,合理选择用药,注意抗生素使用的时间、剂量和种类,并观察不良反应.
收稿日期：2006-09-05
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