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中图分类号: R473.71文献标识码: B文章编号:1005―0515(2010)07―147―02
宫外孕即异位妊娠,是孕卵在子宫腔外植入发育,是妇女急腹症中常见疾病.如不及时治疗,可因严重失血而危及生命.近年来,随着计划生育(输卵管结扎术、宫内放置节育器、人流)等引起的盆腔慢性炎症及不孕症妇女日渐增多,发生宫外孕的比例也逐年增高,仅2008年我所对10例宫外孕患者进行了治疗,其中2例在此前半月进行过人工流产术.
1.临床资料
患者,女,分别为30岁、33岁.停经分别42天、48天,曾在停经34天和40天时在本院妇科门诊进行刮宫术终止妊娠.来院前都曾有下腹痛,呈持续性,有骤然加重感,并伴恶心及肛门坠胀,1例伴有少量出血.入院时患者痛苦表情,贫血貌,弓腰手按下腹体位,血压分别为95/60mmHg、90/60mmHg.少腹平坦,腹肌柔软,下腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+),子宫正常大小,软,有漂浮感,腹部穿刺抽出不凝固血性液,B超显示宫外孕破裂.
2.一般护理
入院后立即按急腹症给予禁饮食、建立静脉通道、严密观察生命体征及腹痛变化,并做好药物过敏试验、备皮、插尿管等术前准备,查心电图、出凝血时间等相关实验室检查,同时对患者做好术前心理护理,用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识,进行术前康复指导,因为两例患者均在半月前做过人工流产术,人流术对患者造成了很大伤害,宫外孕又对他们形成了更大的身体上、心理上的威胁,使他们对疾病的恐惧心理加重,家属也感到束手无策.针对这点,我们不但用体贴入微的语言安慰和鼓励病人,而且耐心向患者家属讲解宫外孕的危害性,告诉家属“宫外孕必须手术治疗,因为只有手术才能迅速止血.如果拖的时间越长,血液的丢失量越多,对身体的损害越大,体力消耗越大,身体的抵抗力和免疫力下降也会越大,不利于术后早日康复,甚至危及生命”,并讲解了手术的程序,麻醉方式,手术者资质,手术成功的病例,减轻病人对手术的恐惧,让患者及其家属相信在我院设备齐全的条件下会得到最好的治疗和护理.使患者家属积极配合我们的工作,争分夺秒,及时、顺利的配合我们进行异位妊娠摘除术.术后我们积极主动地给患者创造了严格良好的住院环境,在做到“四轻”(说话轻、走路轻、关门轻、操作轻)的同时,保证了病房的安静,整洁、消除了一切引起患者情绪上不安和烦躁的因素,使病人保持良好的心境.虽然此2例病例均为漏诊病例,但由于术前,术后我们所做的大量工作,取得了患者家属的信任,患者情绪稳定,积极乐观地配合了我们的治疗、护理工作.
3.术后护理
3.1 密切观察病情:患者回病房后立即测BP、P、R,检查输液通道及尿管是否通畅,记录尿量,每小时不少于30ML,保持外阴清洁,预防泌尿系感染,注意保暖,保持肢体温度,预防感冒.我们每30分钟测量BP、P、R一次,并记录与特别护理记录单上,直至平稳后改为每4小时测量BP、P、R一次,持续3天后无异常改为2次/日.同时观察面色,神志变化,若发现BP较术前明显下降,且脉搏细弱,面色苍白,神志不清,或有大量出血等异常情况时,及时报告医师,及时处理,确保病人顺利度过术后关.24小时后顺利拔出尿管,4-6小时督促协助病人自主排尿,下床活动.
3.2 卧位体位:由于手术利用硬膜外麻醉,病人术后神志基本清楚,我们术后给予去枕平卧,头偏一侧,6小时改平卧位,24小时改半卧位.这样有助于腹部肌肉放松,降低腹部切口张力,减轻疼痛,有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张,同时有利于腹部引流,减少渗出液对腹肌和脏器的刺激,使盆腔内渗液局限,有利于吸收.同时鼓励下床活动,并让病人了解早离床活动的优点是能够促进血液循环,防止静脉血栓发生,促进胃肠蠕动的恢复,增加食欲.防止腹胀和肠粘连,有利于膀胱功能的恢复,防止尿潴流,增加肺活量,减少腹部并发症.促进早排气、排尿,减少消化道功能紊乱的发生,使患者早日康复.
3.3 刀口护理:注意观察刀口疼痛情况.(1)两名患者在术后不同时间出现了刀口疼痛,夜间难以入眠的现象,给予肌注50毫克,10分钟后均安静入眠.24h后刀口疼痛明显减轻,能够自行入眠.(2)刀口敷料在24h后给予了首次换药.换药时观察刀口及周围无红肿,操作时严格无菌操作,动作轻柔.消毒范围为刀口周围5cm,敷料严密遮盖刀口周围5cm.以后随时保持敷料清洁干燥,减少刀口感染的机会.7日后均顺利拆线.
3.4 饮食护理:患者肠蠕动恢复并排气后,即给流质饮食如骨头汤,第2日改半流质饮食,多进食一些高蛋白质、高热量、高维生素饮食,如肉、蛋、奶、水果、菜等,加强营养的摄取,增强体质,促进刀口愈合.
3.5 并发症的护理:术后患者往往有疼痛、疲劳及全身不适等现象,护理人员都知道,病人只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动,所以我们及时给予对症处理,使疼痛得到缓解.而并发症的预防,需要我们做大量的工作,术中、术后我们都对患者进行了适当的保暖措施,预防感冒,并注意口腔护理,而采取去枕平头偏向一侧卧位,有利于痰液吐出,并防止患者呕吐时,呕吐物吸入肺内引起肺部感染,如果痰液咳不出,便助其进行有效咳痰,如:变换休位,或用手掌轻拍胸背部,必要时吸痰,保持床铺清洁、干燥无渣屑,定时地协助患者翻身,变换体位,发现局部有受压而发红处及时给予局部按摩,较好地预防了褥疮的发生.
数日后,两例患者均痊愈出院.
(审阅:赵谷明)