局麻下腹壁小切口输卵管直视下吻合术78例报告

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[摘 要 ]目的:探讨局麻下腹壁小切口输卵管直视下吻合术的相关问题,总结手术经验.方法:采用局麻下、小切口,利用显微器械,不借助显微镜,实施输卵管吻合术78例.结果:宫内妊娠65例,无宫外孕.结论:在对患者进行输卵管吻合术时,运用直视法进行观察效果比较明显,在临床医学中比较实用.

[关 键 词 ]直视法,输卵管,吻合术

[中图分类号]R713.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0125-01

由于我国医学治疗水平存在的种种缺陷,以及技术的落后,使得妇女在接受输卵管结扎以后常常出现各种异常情况,使得妇女采取输卵管复通实现达复孕的人数逐渐增多.此外,输卵管性不孕人数逐渐增多也是引起广泛关注的一个问题,笔者1995年1月～2005年12月在本站采用局麻下、小切口,利用显微器械,不借助显微镜,实施输卵管吻合术78例,现将临床资料报告如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料:78例均为各种原因需行输卵管吻合术,年龄为26～41岁,吻合术距绝育术时间为3个月～16年,绝育术式:银夹法36例,抽芯包埋法25例,潘氏改良法16例,术式不明1例,术前常规妇科检查及B超检查,男方检查正常.均采用上海医疗器械厂生产的SSW-3X型显微手术器械包一套,7/0-8/0带针无损伤尼龙线2-3根,5号无尖注射针头1个.

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:传统的输卵管吻合术需在硬膜外麻醉下进行,其优点是术中患者未感疼痛,患者腹肌松弛便于手术,且可将子宫及附件提出腹壁外实施手术.但其需严密监护患者生命体征,且术后护理要求高.而笔者采用局部麻醉下实施输卵管吻合术,使手术风险降低,术中患者均能耐受手术所致疼痛,均能自己下手术床回到病房,且术后患者恢复快,术后当天即可离床活动并进食.

1.2.2 手术方法:在局部麻醉下,在原切口旁或切除原疤痕组织,逐层进腹.术者右手食指探查子宫及双侧附件无异常,用左手食指及右手持指板探测输卵管子宫部至壶腹部的长度,在腹壁外测量输卵管壶腹至伞部的长度,用两把无损伤组织钳夹住输卵管结扎疤痕两侧,在结节浆膜入生理盐水.根据结节大小横行切开浆膜,分离出结节两端输卵管,并紧靠结节部剪断,再以带注射器5号无尖针头通液检查确认两断端输卵管通畅.术中不断用生埋盐水冲洗视野,保持吻合部位组织的湿润并冲洗渗血.

2.结果

2.1 复孕率:78例中,72例妊娠、复孕率92.30%,高于文献报道的复孕率.未孕6例,2例为输卵管不通,3例为输卵管长度<5cm,一例为患者年龄41岁,且结扎年限为16年.根据医学知识总结出复孕率高低的规律,吻合术后输卵管长度>7cm,复孕率为93.9%,输卵管长度在5～7cm者60%,从输卵管长度情况来看,输卵管长度与患者的复孕率成正比,因而在手术过程中需要尽量保留输卵管的长度.

2.2 结扎部位:在输卵管峡部61例,宫内妊娠58例,妊娠率95.08%,壶腹部16例,宫内妊娠14例,妊娠率87.50%,伞部1例,宫内妊娠0例.见表1.

2.3 输卵管结扎术式:银夹法36例,全部妊娠,复孕率100%,抽芯包埋法25例,23例妊娠,复孕率92%,潘氏改良法16例,13例妊娠,复孕率81.25%,术式不明1例,0例妊娠.见表2.

3.讨论

3.1 切口长度选择与吻合针数:常规的输卵管吻合术切口长度均在4～6cm,但笔者从实践中证实,2～3cm的切口同样能实施手术,并使患者的组织受创减少,术后愈合时间缩短,术后第3天即可拆线出院.常规输卵管吻合术的输卵管断端缝合针数最少为4针,即3、6、9、12点处.笔者认为,在输卵管峡部的吻合术中,采用6点、10点、2点的缝合方法,能达到同样的吻合效果,且省时省力.术后早期通液组的宫内妊娠率(86.72%),明显低于未通液组(97.21%).他们认为早期通液可造成感染及通液压力和速度控制不良,致吻合口破裂或愈合不良[3].笔者采取术后第4天行输卵管通液,复通率为97.44%,妊娠率为92.30%.由此可见,只缝合3针未影响吻合术后的妊娠率.

3.2 影响复孕率高低的因素

3.2.1 复孕失败的原因:导致复孕失败的原因除了输卵管长度过短外,还有一个原因就是输卵管炎症,这也是复孕失败的一大原因.在本组的病例研究中出现了11例患者因为输卵管炎症而造成输卵管功能丧失,直接影响了患者的复孕率高低.即使实现了复通,但功能无法恢复,还是会造成患者无法怀孕.这是复孕率低下的另一原因.

3.2.2 结扎方法与复孕的关系:结扎方法及阻塞部位对于宫内妊娠率会造成一定的影响.这主要是因为不管医生使用哪一种结扎方法都会损伤到输卵管.相比较而言,如果采用银夹的方法通常会减小对输卵管的损伤.医学调查显示其吻合复孕率可高达95%～100%.本组36例银夹法吻合后的复孕率达到了100%.由于抽芯包埋法对输卵管会造成较大的损伤,因而其成功率相对较低,只有95%.潘氏改良法的复孕率在所有的方法中最低.

3.2.3 输卵管长度与复孕的关系:根据对患者的临床研究显示,输卵管直视下吻合术后的患者能否实现宫内妊娠,主要取决于患者的输卵管长度大小.在手术过程中需要对患者的输卵管进行适当的保留,这样才能提高患者身体健康后的复孕率.对于妇女患者来说,卵细胞受精后会随着人体的发育情况而逐渐移向子宫.医学上普遍认为,经过手术后如果输卵管长度小于4cm,将导致受精卵与子宫内膜出现发育差距,导致复孕率降低.

综上所述,我们在进行操作训练时,在临床上进行输卵管吻合时采用直视法的效果比较满意,在今后的手术治疗过程中需要不断地运用.