头颅CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床

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【摘 要】目的:分析头颅CT脑白质的范围,CT值及脑白质低密度形态改变与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度的关系. 方法:50例HIE患儿研究对象.结果:1.50例HIE患儿轻度、中度、重度的脑白质低密度形态改变发生率28%、93%、100%.2.50例HIE患儿中18例CT值18Hu3.中、重度HIE患儿中8例CT值18Hu,但均有形态的改变.结论:只有综合分析脑白质的范围,程度(CT值)及脑白质形态改变,头颅CT对HIE脑损害的诊断才有价值.


【关 键 词 】脑缺氧;脑缺血;新生儿;CT值;脑白质;形态

新生儿HIE是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损害,临床出现一例脑病的表现.【1】是产生脑损害的主要原因,目前强调脑B超,核磁及临床症状分析.但头颅CT仍是重要依据,尤其在基层医院.儿科及新生儿科医师必须掌握如何判断脑白质的范围、CT值及脑白质低密度的形态改变才能客观判断HIE脑损害

1.资料与方法

1.1 临床资料与来源

2010年3月~2012年8月收入新生儿监护室的50例HIE患儿,全部为足月儿,男22例,女28例,生后3~7天扫描CT

1.2 临床依据

1.2.1 临床分度标准【2】

1.2.2 头颅CT脑白质的范围:2个脑叶的轻度, 2~7个脑叶局灶性低密度为中度,广泛性、弥漫性低密度为重.【3】

1.2.3 CT值<18Hu为脑白质低密度【4】

1.2.4 脑白质低密度的形态改变,观察脑白质与灰质交界处的脑白质边缘状态,由正常的枫叶状改变为圆形、杵状式及花瓣状突起的形态改变.形态改变在脑叶分布分为轻中重三度,仅2个脑叶发生蛋白质低密度形态改变为轻度,>2个脑叶为中度,广泛性形态改变为重度【5】

1.3 CT测定方法

脑密度测得扫描额叶、顶叶、枕叶、颞叶.HIE患儿的CT值在脑白质最低密度处测得.

CT是 矩阵512*512,窗宽100Hu,中心35Hu..扫描范围:自听眶上线到顶部,扫描10层,层厚7mm,层距9mm.

CT结果由CT室、儿科医师共同阅读并有专家审核.

1.4 统计与处理

计算均值±标准差 χ2检验及配对校正χ2检验

2.结果:

脑白质范围、CT值及脑白质低密度形态改变

50例HIE患儿临床分度:轻度25例,中度15例,重度10例.期间CT扫描条件完全一致,但轻、中、重度HIECT值结果分别为11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判断脑损害的唯一依据,表2中显示轻度25例中28%,中度25例中(93%),重度10例中(100%)有形态的改变,形态的改变各组间统计学χ2等于31.20 P<0.01(表2)

临床轻、中度间,χ2等于22.24,P<0.01,中、重度间χ2=0.83,P<0.05,证明头颅CT测定的脑白质低密度形态改变对评价中、重度HIE有价值. 本组中HIE(中度)HIE6例>18HU,5例有形态改变,尤其10例重度者2例>18HU但均有形态改变.

3.讨论:

3.1 CT值评估HIE脑损害仅有一定参考价值.

1993年提出以CT<18HU作为脑白质低密度的诊断有一定的参考价值.可以作为诊断HIE的重要依据,但是CT值不是诊断HIE脑损害的确诊指标,需要综合分析CT值,脑白质范围,脑白质低密度形态改变.

3.2 CT脑白质低密度形态改变对中重度HIE脑损害有诊断价值.

通过临床实践我们发现HIE患儿,尤其是临床中、重度患儿,头颅CT观察有明显低密度区,但其CT值并不低,有的达24Hu,同时我们发现其中多数HIE患儿,头颅CT蛋白质低密度均有形态改变.通过我们统计分析,当临床分度及CT低密度形态改变明显时,CT值正常,形态改变更有诊断价值.

提示:只有综合分析CT脑白质范围,程度(CT值)及CT低密度形态改变三方面,头颅CT对诊断HIE脑损害才有更客观更明确的诊断意义.

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