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【关 键 词 】甲状腺功能减退性心脏病 真武汤加味
中图分类号：R932 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-246-01
甲状腺功能减退性心脏病（简称甲减心）是指甲状腺功能减退的患者所表现出来的甲减症状和心脏的异常改变,如心包积液、心脏扩大、心律失常和心功能不全等.以水肿、乏力、心悸等症状较多,临床极易误诊和漏诊.笔者自2002―2010年,采用中西医结合治疗甲减心脏病, 中药用真武汤加味,西药主要用甲状腺素替代疗法,疗效满意,现总结如下.
1.临床资料
1.1 一般资料 本组32例患者均为本科住院或门诊病人.其中男11例,女21例,年龄23-72岁.病程最长10年,最短8个月.中医辨证属脾肾阳虚,水气内停.
1.2 诊断标准 （1）甲减诊断明确.（2）有下列一项或一项以上的心脏异常改变：a明显的心律失常.b低电压.c心肌损害.d心脏扩大或心包积液.（3）能排除其他原因的心脏病.（4）甲状腺激素治疗后多数痊愈或显著好转[1].
1.3 治疗方法 中医方剂选真武汤加味以温阳祛寒,健脾利水,振奋心阳.基本方：附子15g、茯苓15g、白术15g、白芍15g、生姜12g、党参12g、黄芪12g、桂枝12g、甘草9g.每日一剂,水煎服.西医治疗主要是应用甲状腺激素,从小剂量开始,逐渐加量,症状明显改善后改服每天维持量,终身服用.一般开始左甲状腺素钠50ug/d,2-3周后加量至100ug/d,最后可达150-300ug/d.一般用药3-4周后症状明显改善,每天最佳维持量因人而异.
2.结果
经上述治疗,2-3周后32例患者症状、体征明显缓解,4-6周后症状、体征几乎消失,继续服用上述方剂2-3周巩固疗效,甲状腺激素维持量终身服用.
3.体会
甲状腺功能减退性心脏病不很常见,其病机为脾肾阳虚,水气内停.中药附子大辛大热温肾助阳,以化气行水,兼暖脾以利湿；茯苓、白术淡渗利水,使水气从小便而出；桂枝温阳化饮,鼓动心阳；生姜协助温阳散水湿；白芍利行水气；党参、黄芪补气,协助温补心阳；甘草调和诸药.配合西药甲状腺激素口服替代治疗,标本兼治,故收效满意.