一例不典型破伤风在口腔表现

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本文报告了一例不典型破伤风病例:临床症状只表现为牙关紧闭,合并左颞颌关节肿痛,治疗诊断复杂,经TAT静滴,病情逐渐好转出院.全文报告如下:

患者,男,45岁, 2005年6月因牙关紧闭20余天我院就诊.病史:20天前晨起时,突发牙关紧闭,左面部肿痛.曾在外院进行双侧颞颌关节区针炙,拔火罐及红霉素1.0g、地塞米松10mg静滴等无好转.

检查:双侧面部对称.张口困难,开口度约0.1cm,左上第一磨牙侧叩(++),颌下淋巴结无肿大.左颞颌关节区压痛.双侧颞颌关节区张闭口运动正常.左掌大鱼际疤痕约2cm.WBC137×109/L.患者入院后给予抗炎、对症治疗五天症状无改善.多次追问病史,从患者家属处得知:患者一个月前左手曾被猪骨头刺破,未经处理及TAT治疗,伤口化脓感染,在当地中草药外敷后伤口逐渐愈合.疑有破伤风导致牙关紧闭.遂给予患者诊断性治疗,静滴TAT 50000 u.三天后张口度为0.4c m,第五天增至0.8cm,改TAT 20000 u静滴.此时患者自觉双侧颊肌酸胀感.无肌肉抽搐.继续静滴TAT 20000 u,三天后改TAT 10000 u五天.病情逐渐好转.嚼肌酸胀缓解,张口度恢复正常.TAT静滴治疗近二十天后痊愈出院.

讨论:破伤风杆菌在伤口生长繁殖,产生毒素,易侵犯神经系统,引发肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染.它能使全身肌群痉挛、抽搐,以及对光、声、震动的反应增高,亦可只作用于部分肌肉,可使嚼肌紧张酸胀,渐致张口困难,牙关紧闭,甚至面肌痉挛,呈苦笑面容.该患者只表现为牙关紧闭,为不典型破伤风症状.临床上,遇病因不明者不能只注意口腔的局部症状,而应认真询问患者的病史,结合全身情况进行诊断治疗.


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