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摘 要 目的：研究鼻窦炎与窦口鼻道复合体之间的关系. 方法：回顾临床证实的前组鼻窦炎53例,分析窦口鼻道复合体的改变.结果：根据其影像学表现将其分为5型,①窦口鼻道复合体无改变型；②筛漏斗型；③鼻额管型；④窦口鼻道复合体型；⑤鼻息肉型.结论：提高认识水平,为内镜检查和手术提供更多信息.
关 键 词 窦口鼻道复合 前组鼻窦炎 筛漏斗 CT分型
鼻窦炎及鼻腔疾患在临床工作中十分常见,窦口鼻道复合体(简称OSCO区）是内镜检查和手术的一个重要解剖区域,CT检查能更好显示OSCO区解剖关系,能显示病灶范围,能比较准确地判断病变的性质,使手术有效的进行.笔者着重探讨鼻窦炎与OSCO区的改变,旨在提高认识水平,为内镜检查和手术提供更多的信息.
资料与方法
随机搜集经临床证实的前组鼻窦炎CT照片53例,男30例,女23例,年龄12~70岁,特别对鼻窦炎CT表现、OSCO区的变化进行了仔细对比分析.扫描机为东芝300EZ型.取头伸仰卧位,扫描线垂直听眦线.层厚5mm,层距5mm,由蝶窦后缘至额窦前缘连续扫描,均采用骨算法,L：+80~120Hu,W：1600~2000Hu,依据能显示窦腔内病变,又能显示窦口鼻道复合体为基准.所有照片均由2名主治医师共同判定.
结 果
笔者将鼻窦炎与窦口鼻道复合体的改变分5型：①窦口鼻道复合体无改变型：主要改变为上颌窦炎,窦口鼻道复合体无异常,共19例,双侧10例,单侧9例,上颌窦积液8侧,上颌窦黏膜肥厚12侧,上颌窦囊肿7侧,上颌窦息肉2侧.②筛漏斗型：主要改变为上颌窦炎,漏斗部黏膜肥厚、闭塞或狭窄,共12例,双侧5例,单侧7例,上颌窦积液11侧,上颌窦黏膜肥厚4侧,上颌窦黏膜肥厚并筛窦局部黏膜肥厚2侧.③鼻额管型：主要改变为额窦积液或黏膜肥厚,鼻额管黏膜肥厚、闭塞或狭窄,共9例,双侧2例,单侧7例,额窦并部分筛窦黏膜肥厚8侧,额窦积液1侧.④OSCO型：共15例,17侧,主要改变为上颌窦、前组筛窦、额窦不同程度浑浊、黏膜肥厚、窦腔积液、囊肿等慢性鼻窦炎CT改变,OSCO区半月裂、筛泡及漏斗区浑浊、狭窄.⑤鼻息肉型：共14例,20侧,慢性鼻窦炎CT改变,双侧或单侧鼻腔、中鼻道息肉样增生、闭塞,OSCO区扩大形成软组织占位征象,中鼻甲、钩突、筛泡骨质吸收变薄.
讨 论
(1)鼻旁窦依开口部位可分为前、后两组,前组鼻旁窦包括额窦、筛前、中小房和上颌窦,均开口于中鼻道；后组鼻旁窦包括筛后小房和蝶窦,前者开口于上鼻道,后者开口于蝶筛隐窝.上颌窦的开口,前半部分为骨性,后半部分为黏膜组织,骨性窦口由下鼻甲上颌突、泪骨下端、筛骨钩突和腭骨垂直板围成一个小孔,它并不开口于中鼻道,而是先进入筛漏斗的后半再引流入中鼻道.部分人窦口位置可有变异或有副窦口,Merson发现有副窦口占30.7%.筛前小房依开口部位可分为额窝小气房、漏斗小气房和筛泡小气房,分别开口于额隐窝、筛漏斗、和筛泡或中鼻道,最后引流至中鼻道.额窦开口位于额窦底壁,或直接开口于中鼻道,引流至钩突和半月裂的前方,或经鼻额管开口于筛漏斗的额隐窝内.而据资料,开口于筛窦者占49%；开口于额隐窝者占26%；开口于筛漏斗上隐窝区者占20.5%,开口于筛泡者占3.8%,少数开口于筛前小房或上颌窦内［1］.额漏斗、额窦口、额隐窝被认为是额窦引流的一个功能单位,通常被描述为一个“沙漏”,上部是额漏斗,腰部是额窦口,底部是额隐窝.
(2)窦口鼻道复合体正常解剖结构包括：钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道、额隐窝等.常见解剖变异包括：中鼻甲气化、中鼻甲曲线反常、钩突异常（钩突偏曲、钩突气化、钩突肥大、钩突发育不良或缺如）、鼻丘气房过大、Haller气房、眶内容疝入筛窦等.由于中鼻道与外界相通,窦口鼻道复合体结构复杂,解剖变异较多等多种因素的共同作用,窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病变即可干扰黏膜清除功能,引起相应的鼻旁窦引流口引流障碍,进而导致相应的鼻旁窦急性炎症改变,长期反复慢性炎症刺激的存在, 鼻甲肥大、中鼻道闭塞, 窦口鼻道复合体息肉样增生,引流口扩大形成一定占位征象,筛泡、半月裂、区混浊,最后演变为前组慢性鼻窦炎.
(3)近几年来,鼻内镜技术及相关的基础和临床研究带来了鼻科学的革命,在治疗鼻科炎性疾病和良性肿瘤方面体现出视野清晰、准确切除病变组织、出进病变转归、不遗留面部瘢痕的优越性［2］.鼻窦冠状位高分辨率扫描清楚地显示鼻部病变的性质,程度,范围以及解剖变异,对指导手术,防止并发症很有必要,现已成为对每位拟做内窥镜手术前的常规检查.笔者认为将鼻窦炎与窦口鼻道复合体之的改变分为5型很有意义.
参考文献
1.李松年,唐光健. 现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1999,10.
2.韩德民,魏永祥,周兵.微创外科的认识与实践. 中华耳鼻咽喉杂志,2004,39:382.