改良法磁共振评分系统对非典型性乳腺良恶性病变的诊断价值

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[摘 要 ] 目的 验证改良法磁共振评分系统对其他检查方法诊断为阴性或不能定性诊断的乳腺占位性病变的诊断价值. 方法 选取2011年12月～2012年10月青海省人民医院临床或其它检查方法诊断为阴性或不能定性诊断的非典型性乳腺疾病患者57例,均行X线钼靶检查、超声及磁共振检查,比较三者的诊断率.并用受试者工作特性曲线（ROC）计算表面扩散系数（ADC）及改良法磁共振评分的诊断敏感性和特异性. 结果 X线与超声对病变的诊断率分别为59.6%和68.9%,改良法磁共振评分为91.2%,差异有高度统计学意义（P < 0.01）.ADC值及改良磁共振评分ROC面积为72.2%和81.3%,以ADC值为1.19×10-3 mm2/s诊断阈值时,其诊断敏感度为84.1%,特异度为89.8%,以改良法磁共振评分5.5分作为诊断阈值时,其诊断敏感度、特异度为94.1%和88.3%,差异有高度统计学意义（P < 0.01）. 结论 磁共振乳腺成像能够更早的发现微小病灶,而改良法评分系统的应用大大的提高了诊断的敏感性和特异性,具有十分重要的临床意义.

[关 键 词 ] 非典型乳腺疾病；改良法磁共振评分；诊断价值

[中图分类号] R737.904 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0064-04

Diagnosis value of reformed MRI points-scoring system to atypical breast benign and malignant lesions

ZHANG Yifan TANG Guibo YANG Guocai

Qinghai Provincial People's Hospital, Qinghai Province, Xining 810007, China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of reformed MRI points-scoring system to atypical breast benign and malignant lesions. Methods 57 patients with negative diagnosis by clinical or other method and non-qualitative diagnosis of atypical breast disease from December 2011 to October 2012 in Qinghai Provincial People's Hospital were collected, all the patients were examined by X-ray mammography check, ultrasound, MRI； the diagnostic rate was pared. The sensitivity and specificity of ADC and reformed MRI points-scoring system were calculated by the ROC. Results The diagnostic rate of Mammography, ultrasound were 59.6% and 68.9% respectively. The diagnostic rate of reformed MRI points-scoring system was 91.2%, the difference was statistically significant （P < 0.01）. The area under ROC of ADC and reformed MRI points-scoring system were 72.2% and 81.3%. The diagnostic sensitivity and specificity were 84.1% and 89.8% respectively with the ADC threshold value of 1.19×10-3 mm2/s. The diagnostic sensitivity and specificity were 94.1% and 88.3% respectively with the reformed MRI points-scoring system threshold value of 5.5 points, the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion MRI can discover the focus in the early time. Reformed MRI points-scoring system can improve the sensitivity and specificity, this is very helpful for clinic.

[Key words] Atypical breast diseases； Reformed MRI points-scoring system； Diagnostic value

乳腺疾病是育龄妇女常见病、多发病,近年来其发病率明显增加,并有年轻化趋势.乳腺影像学检查的目的在于检出病变并对其进行分级从而指导临床治疗方案；间接评估肿瘤生物学行为及其预后[1].目前乳腺疾病筛查的首选方法主要有乳腺X钼靶成像和高频率超声.但因其二者的敏感性与特异性较低,对早期和非典型性乳腺疾病无法明确诊断并且仍然有一定的漏诊率.磁共振（MRI）检查的软组织分辨率高、可多参数成像,在乳腺早期病变检出及定性诊断中发挥着重要的作用.目前国内多常规应用压脂序列、容积动态增强序列及DWI序列对病变进行诊断,但缺少一种公认的诊断标准.笔者查询国内外参考文献,总结出改良法MRI评分系统,旨在寻求一种更全面、规范MRI乳腺诊断标准,并探讨该方法对乳腺疾病的诊断及临床指导价值.国内已有学者研究过致密型乳腺的MRI诊断价值[2],并对乳腺疾病初步制定了MRI评分法[3],但应用MRI评分法对X线及B超等传统影像学方法不能发现及定性诊断的非典型性病例的诊断国内外尚未见报道. 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2012年10月青海省人民医院临床或其它检查方法诊断为阴性或不能定性诊断的非典型性乳腺疾病患者57例,均为女性,年龄19～64岁,中位年龄41岁,均行X线钼靶检查、超声及MRI检查,并行分析报告后存档.采用改良法MRI评分系统对病变进行评价,及时对患者进行随访,报告结果与术后病理结果相比较.

1.2 检查方法

所有患者均使用美国GE公司生产的Signa 1.5T Twin Speed HDxt超导型磁共振仪扫描,信号采集用8通道乳腺专用线圈,及专用高压注射器ZECE.均行T2WI压脂序列（STIR）、弥散加权序列（DWI）及乳腺容积动态增强序列（VIBRANT）检查.STIR序列扫描（TR 6600 ms,TE 42 ms）,扫描野（FOV）为33 cm×33 cm,层厚5 mm,激励次数（NEX）为2.DWI序列采用平面回波（SE-EPI）序列,同时选用并行采集技术,扩散敏感系数b值分别为0和1000 s/mm2,TR5600 ms,TE69.3 ms,采集层厚5 mm,扫描野（FOV）为33 cm×33 cm,激励次数（NEX）为4.动态增强扫描VIBRANT序列,采用并行空间采集成像技术（array special sensitivity encoding technique,ASSET）,层厚2.8 mm,扫描参数：TR 5.4 ms,TE 2.6 ms,扫描野（FOV）32 cm×32 cm.

1.3 图像后处理及分析

使用后处理软件测定表面扩散系数（ADC）值及时间-信号强度曲线（TIC）,参照同一层面STIR序列确定病变所在位置.选取感兴趣区（ROI）.每个ROI面积不小于0.2 cm2,测量3次取其平均值.

1.4 诊断标准

以乳腺常见MRI征象为基础,参考Fischer评分法[4,7]并加以改进,制定改良法MRI评分系统（表1）.由两位副高以上医师采用双盲法进行观察分析,以意见一致为评判标准.

表1 诊断依据

注：ADC：表面扩散系数；TIC：时间-信号强度曲线

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示,采用χ2检验.用非参数法确定ADC值及病灶得分的受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic,ROC）对其诊断效能进行评估[8],从而得到诊断阈值.以P < 0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 X线、超声及MRI检查结果

57例患者中致密型或多量腺体型乳腺为38例占66.7%.X线检出34例（59.6%）,超声检出39例（68.9%）,MRI检出病例52例（91.2%）,检出率差异有统计学意义（χ2 等于 10.453,P 等于 0.001）,具体比较情况见表2.MRI检出的52例中,占位性病变38例,41个病灶；41个病灶直径范围为3～267 mm,中位数为13 mm.所有病灶均行穿刺活检或手术病理证实,其中恶性病变患者24例,24个病灶,良性病变患者14例,17个病灶.

表2 各种检查方法结果

注：与X线比较,*P < 0.01；与超声比较,#P < 0.01；MRI：磁共振

2.2 改良法MRI评分系统及ADC值的诊断结果

以MRI所检出的41个占位性病灶为研究对象,所有病灶均行穿刺活检或手术,经病理证实.良恶性病灶的ADC值、改良法MRI评分比较,差异均有高度统计学意义（P < 0.01）.全部应用改良评分法进行评分并测定ADC值,制订相应ROC曲线（图1）.改良评分法曲线下面积为81.3%,以5.5分作为诊断阈值时,其诊断敏感度、特异度为94.1%和88.3%.结果显示ADC值ROC曲线下面积为72.2%,以ADC值为1.19×10-3 mm2/s诊断阈值时,其诊断敏感度为84.1%,特异度为89.8%,两者比较,P < 0.01.

表3 ADC值与改良MRI评分法对病变的检查结果（x±s）

注：ADC：表面扩散系数

3.讨论

3.1 MRI对非典型性乳腺疾病的诊断价值

对于乳腺疾病患者,目前临床较多应用检查方法包括X线钼靶检查和超声检查,二者在乳腺疾病的筛查及典型病例的诊断方面发挥着重要作用.但对于致密型、多量腺体型乳腺因其解剖结构的特殊性,病灶往往由于被掩盖于腺体中而被X线检查忽略[9].超声对于囊性病变及导管显示较好,但对于纤维结构紊乱的致密型乳腺常常会遗漏病灶[10].通常情况这部分病人需要进行没必要的穿刺活检甚至手术,或者因为早期病变的漏诊耽误治疗而抱憾终生.

曾有研究表示,致密型乳腺是乳腺癌发病的高危因素[11],与其他类型如想相比起发病风险增加了2.2～2.5倍[12-13],因此拥有致密型乳腺的女性更应重视乳腺癌的筛查.本研究发现本组患者中66.7%为致密型乳腺,大于普通样本,57例患者中位年龄41岁,小于普通样本[14],并且病灶直径较小.传统影像学方法对于这部分患者的检出率相对较差,且对于早期或不典型病变较难进行准确的定性诊断.本组病例中MRI发现病灶者为52例,检查敏感性为91.2%较X线59.6%与超声68.9%均有明显提高.因此年轻女性因乳腺多为致密型而在体检中漏诊率较高,建议以MR作为检查方式的首选.

3.2 改良法MRI评分系统的应用价值

Fischer评分系统将诊断的标准数字化,易于观察、掌握,诊断更客观、准确.MRI BI-RADS系统是美国放射协会于2003年将应用于X线诊断的BI-RADS系统修改发展而来.使乳腺疾病具有了客观、标准的影像学诊断规范,能够直观的指导临床治疗方案.本研究所提出改良法MRI乳腺评分系统是基于上述三者并通过结合实际总结得出,有较好的应用价值与应用前景. 3.3 改良法MRI评分系统与ADC值作为诊断依据的对比分析

以往有很多学者建议单纯以ADC阈值作为鉴别乳腺疾病良、恶性的诊断指标,以1.20×10-3～1.30×10-3 mm2/s作为良、恶性的阈值.本组病例ADC值的ROC曲线下面积为72.2%,以ADC值为1.19×10-3 mm2/s诊断阈值时,其诊断敏感度为84.1%,特异度为89.8%,较以往同类研究[15-17]偏低,这可能与本研究样本选择为非典型性病例有关.改良评分法ROC曲线下面积为81.3%,以得分≥5.5分作为诊断阈值,其诊断敏感度、特异度为94.1%和88.3%,较单纯以ADC值作为诊断标准均有所提高（P < 0.01）.虽然未能全部达到95%以上,但由于本组所选病例均为较为疑难的非典型病例,改良法评分系统的应用已经达到了较为满意的水平.

由此可见,MRI乳腺成像因其独特的软组织分辨率、多参数成像等优势较临床其他检查方法能够更早的发现微小病灶.而改良法MRI评分系统易于观察、掌握,使乳腺疾病具有了客观、标准的影像学诊断规范,能够直观的指导临床治疗方案.大大的提高了诊断的敏感性和特异性,对于乳腺微小病变的早期发现及不典型病变定性诊断的具有十分重要的临床意义.

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（收稿日期：2013-01-16 本文编辑：李继翔）