改新固定方法对静脉输注氨基酸时疼痛的影响

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摘 要 ：目的：探讨改新静脉穿刺处固定方法对减轻静脉输注氨基酸时患者局部疼痛的有效性.

方法：将168例静脉输注复方氨基酸患者的左右手随机分为2组,连续两天在患者的左或右手背静脉对称部位各穿刺一次,第一天用常规固定方法为常规组,第二天用改新固定方法为改新组.应用口述描述评分法来测评患者疼痛程度并记录.

结果：改新组引起患者静脉滴注复方氨基酸时疼痛的发生率和程度明显低于常规组.疼痛发生率常规组为82.74%,改新组为57.14%,两组比较差异有显著性（P<0.05）.

结论：改新静脉穿刺处固定方法能有效减轻静脉输注氨基酸时患者局部的疼痛,提高患者静脉输液时的舒适度.

关 键 词 ：复方氨基酸 静脉穿刺固定方法 静脉输注 疼痛

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0417-01

复方氨基酸注射液临床应用比较广泛,常用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降患者的营养支持,以及手术后患者营养的改善等.但是因为复方氨基酸浓度高（12%）,渗透性强,刺激性大,静脉输注时易引起患者局部疼痛,给患者带来不适和痛苦[1].为了减轻患者静脉输注氨基酸时的痛苦,本研究选择2011年8月至2012年8月静脉滴注复方氨基酸溶液的168例患者,通过改新静脉穿刺固定方法,有效的减轻了患者局部的疼痛,效果满意,现总结如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料.本组168例中,男80例,女88例；年龄21～68岁；患者均意识清楚、反应清晰、表达能力正常、皮肤感觉正常,能正确表达自己对疼痛的感受.

1.2 方法.

1.2.1 分组方法.将患者的左右手随机分组,连续两天在患者左或右手手背静脉对称部位各穿刺1次.第一天采用传统固定方法为常规组,第二天采用改新后固定法为改新组,做自身对照比较.两组滴注的药液种类、批号、浓度和量均相同,输液过程中均无渗出、局部肿胀、输液不畅等情况.两组患者静脉输液滴速均在40～60滴/分.两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）.

1.2.2 穿刺后固定方法.常规组采用传统固定方法固定穿刺针：第一条胶带与针头垂直固定针柄,第二条用中心带护垫的一条固定于穿刺针眼部位,第三条置针柄下方前托针柄固定在手背第二条胶带上方,防止针头脱出血管,最后一条将针头软管绕一圈或S型固定于穿刺左侧或右侧,避开针头及血管走向前方.改新组采用的方法是在静脉穿刺成功后调整针头斜面向下后再固定,即固定针头时,以进针后的血管纵轴将针柄以逆时针方向缓慢旋转180度,使针头斜面向下后,再常规固定好穿刺针.

1.3 疼痛判定标准.疼痛评定采用口述描述评分法（verbal rating scale,VRS）[2],将疼痛程度分为4级：完全无痛；轻度疼痛：指患者有痛感或轻微疼痛；中度疼痛：指患者感到疼痛,但可以忍受；重度疼痛：指患者感觉剧烈疼痛无法忍受.在静脉输注15min后,请操作者根据患者的反应,并让患者根据自己的疼痛经验来表达疼痛程度.

1.4 统计学处理.采用SPSS13.0进行数据处理,计量资料采用均数、标准差进行描述,计数资料采用卡方检验进行差异分析.P<0.05为表示差异有统计学意义.

2.结果

两组患者局部疼痛发生情况及程度比较（表1）.

3.讨论

在临床护理工作中发现静脉输注复方氨基酸会使患者感到输液部位局部疼痛,并产生不良情绪,甚至对输液治疗产生恐惧,疼痛情况严重者甚至不能顺利完成输液,影响治疗效果[3].

1983年,美国疼痛协会（APS）提倡将疼痛作为人体第五大生命体征,并于1995年正式将疼痛列为第五大生命体征加以重视[4].患者忍受着疾病的痛苦,对治疗引起的疼痛尤其恐惧,因此我们在临床工作中应充分重视疼痛,观察、分析和探讨疼痛机制,在诊疗护理过程中尽可能地减轻患者的疼痛,践行“一切以患者为中心”的服务理念.

反映疼痛的神经多伴静脉走行,其主要分布于静脉浅面的表层皮下,且越靠近身体末梢表层,感觉神经的束区比值越大,疼痛敏感性越高[5],血管上壁静脉输液针穿刺进入血管后,其针尖斜面对血管上壁所产生的药物流可以直接刺激血管上壁、皮下和表皮组织的敏感神经导致疼痛.而分布在关节韧带、肌腱、肌膜、骨膜及动静脉血管下壁的游离神经末梢较稀疏,对刺激的敏感度较低[6].本研究中采用改新固定的方法,使针柄较常规逆时针翻转180度,改变了针尖斜面与血管壁的关系,即针尖斜面朝向血管下壁,药物流向发生根本改变,相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激,能有效避免药物刺激痛或发射痛的发生.同时,根据液体流变学,传统的针柄右侧固定,由于针梗及针尖斜背面的阻挡,往往使血流形成旋涡,通过针尖斜面的血流速度减慢,造成药液不易被及时冲散稀释,单位时间内接触血管壁的血药浓度增大,使药液对血管壁的刺激增加形成疼痛,而针柄翻转180度固定时,针梗阻挡血流形成的旋涡在针尖斜面的背后,针头内流出药液可以很快被血流冲散稀释,单位时间内接触血管的血药浓度相对较小,不易造成血管疼痛.