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64岁的蒋老师,原来患骨性关节炎多年,近几年病情愈加严重,右膝关节疼痛难忍,行走困难,于是在家人的陪同下来到医院骨科,寻求医生的帮助.
医生在为蒋老师做了详细的检查后,指着X线片上膝关节的影像解释道,蒋老师的右膝关节骨性关节炎已经发展到晚期了,关节内软骨凹凸不平,退变得非常严重,要想解除疼痛、改善生活质量,只能做全膝关节置换术.并且详细介绍了手术流程和风险以及日后的康复问题.
蒋老师和家人听了医生的介绍后,决定接受手术治疗.经过一系列的术前准备,蒋老师被推进了手术室.一般人以为全膝关节置换术会将关节全部切除,装上不锈钢关节,因此术后肢体如同机器人一般生硬而不自然.其实,全膝关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面.
医生利用特殊的手术器械,精确地切除了蒋老师病变的膝关节中已被破坏的股骨和胫骨的表面,然后将特殊人工生物材料制成的关节假体安装上去.手术过程非常顺利,术后第二天蒋老师就开始了必要的康复训练.全膝关节置换术解除了蒋老师右膝关节疼痛,术后经过一段时间的康复锻炼,蒋老师逐渐能正常行走了.
进入老年后,许多老人都出现了由于各种原因所造成的骨性关节炎.近年来,全膝关节置换已逐步成为临床上治疗膝关节骨性关节炎的一个有效方法.它能够解除骨性关节炎病人的痛苦,术后病人能够像正常人一样行走,大大改善了生活质量,使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎及骨性关节炎患者有了康复的希望.通过手术,大部分因骨性关节炎长期卧床的病人,可以获得站立和行走功能,并部分恢复生活自理能力.该技术作为一种成熟的治疗方法,现已在国内外广泛应用.
全膝关节置换手术适合于由疾病或损伤导致的膝关节破坏、关节疼痛、活动障碍,并严重影响日常生活及生活质量,经保守治疗无法缓解和改善症状者.常见的适应证有骨性关节炎,强直性关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节炎所致的关节破坏、疼痛及功能受限,膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤,胫骨高位截骨术后的骨关节炎,静息性的感染性关节炎（包括结核、化脓性感染）,缺血性骨软骨坏死性病变.
有一些膝关节的严重病变并不适合采用全膝关节置换术,包括膝关节周围肌肉瘫痪,或神经性疾病导致的肌无力；急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病；膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状.
全膝关节置换术后的康复锻炼很重要,病人在手术第二天,就可以在医生的指导下,循序渐进地进行康复锻炼.包括进行足与踝关节的伸曲运动,促进下肢血液循环,恢复肌肉张力,消除肿胀,预防下肢深静脉血栓形成.早期每天功能锻炼两三次,每次10～15分钟,以后可以逐渐增加.
1.股四头肌静力收缩练习：绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节.
2.直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起使下肢离开床面.
3.屈伸踝关节：有节奏地屈伸踝关节.
4.卧位屈曲膝关节：保持脚跟不离床面,将小腿向近端滑动,尽量屈曲髋关节和踝关节.
5.坐位屈曲膝关节：坐在床旁,小腿垂下,健侧腿放在患侧的足踝前方,慢慢挤压患肢,帮助膝关节尽量屈曲.
6.全膝关节置换术后第3～6周,患者可以换用拐杖练习行走,训练平衡能力,逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走.
（作者为江苏省人民医院关节外科主任医师）
（曹亮整理）