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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0590-01
文献介绍颈丛神经阻滞法,多以前中斜角肌间沟为定位标志,进针方向都是垂直于皮肤[ 1 ],此法在实际操作中很难保证阻滞效果,加之部分病人肥胖颈短,更给具体操作者带来困难,我通过学习《人体解剖学彩谱》[ 2 ]掌握了一种提高颈丛神经阻滞成功率的方法,进行颈丛神经阻滞50例,成功率达96%,未遇并发,兹介绍如下.
人体解剖学彩谱 第4、5颈椎横突,分别位于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘平面上下,第4颈椎横突前后结节分别位于横突前内侧、后外侧,结节较小且平坦,结节间距较窄,于体表触摸前后结节间无凹陷感,第4颈神经紧贴着后结节前内侧出横突沟,而第5颈椎横突前后结节较大且突出,结节间距较宽,于体表触摸前后结节间有凹陷感,据下图可明确第4、5颈椎横突与甲状软骨之间的关系.
方法：患者平卧,去枕,头转向阻滞对侧,术者立于颈部阻滞侧,常规消毒铺巾,左手食指于胸锁孔突肌后缘平甲状软骨上缘水平下方扪摸横突,触及有凹陷感的横突再往上一节扪摸横突若横突无凹陷感,据此可以确定该横突为第4颈椎横突,左手食指尖触及该横突外侧缘,右手持穿刺针以紧贴左手食指尖进针,进针方向垂直于水平面,进针深度达2-3cm后,遇坚实的骨质感说明已触及横突后结节或横突沟,针尖靠近第4颈神经此时病人颈部常有酸胀感,回抽无血及脑脊液即可注射局麻药8-10ml,阻滞多能成功.若未遇骨质感可在紧贴指尖上下寻找直至触及骨质感方可注药.
体会：上述颈丛神经阻滞法,穿刺点定位进针方向明确简单,成功率高,并发症少.只要能确定第4颈椎横突,进针方向垂直于水平面,针尖触及骨质感,就可以确保阻滞成功.此法可避免药液误入硬膜外间隙或蛛网膜间隙,也可避免针尖偏入横突内侧误伤颈总动脉,颈内静脉,阻滞迷走神经颈交感神经等并发症,导致颈丛神经阻滞失败.可掌握此法的关键在于铭记：1、第4颈椎横突的确定方法,2、紧贴食指尖垂直于水平面进针,3、针尖务必触及骨质感.