临床药师培训在芝加哥大学医学中心的

此文是一篇药师论文范文,药师类有关论文范文,与临床药师培训在芝加哥大学医学中心的相关本科毕业论文。适合不知如何写药师及药学及患者方面的大学毕业论文专业大学硕士和本科毕业论文以及药师类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。

摘 要 ：通过介绍美国芝加哥大学医学中心（UCMC）临床药师培训的培训模式和带教方法,借鉴UCMC的PGY1和PGY2临床药师的培训模式和培训方法,从临床药师培训制度、查房模式、教学训练、考核方式和管理能力的培养等多方面对其临床药师培训经验进行归纳和介绍.

关 键 词 ：临床药师；培训

美国的药学教育从20世纪60年始,经历了一个不断调整的过程.从以药品供应为中心转变为以患者为中心,从多种学制并存转变为2-4年的药学学前教育加4年药学专业课程的药学博士（Pharm.D）教育口].只有拥有药学博士学位者,才能参加住院药师培训,这种培训是PGY（PostgraduateYear）继续教育体系[习,只有经过PGY培训的住院药师才能做临床药师.

我国目前虽然有些院校开设了临床药学专业或者临床药学方向,但是教育模式还处于摸索阶段.为了更快培养出专业临床药师卫生部从2006年开始在19家医院设立培训基地开展对药学生的毕业后教育.卫生部逐年增加基地建设,促进临床药师的培养,但是,培训基地的教学模式并不十分明确,每个培训基地的工作模式都不尽相同,每个带教药师也都处于不断的摸索之中.芝加哥大学医学中心（UniversityofChicagoMedicalCenter,UCMC）的住院药师培训是美国临床药师培训的缩影和典型,其采取的PGY1（Postgraduate归yearoneofplPGY2（Po创stgradu创ateyeartwoofpharmacyresidencytraining）住院药师培训方法和多年积累的相关经验,将对我国的临床药师培训提供参考和借鉴.

1完善的培训制度美国的住院药师培训项目分为PGYl和PGY2,其培训目标是培养临床药师.这两个项目都有指导老师带教,需要通过美国医院药师协会（仪Amn1肥e由anSo时c陀ie时叮tyofHealthSystemPl可给予资格认证,并且还要进行定期的复审,随时对不符合条件或者培训效果下降的基地取消其培训资格.在UCMC有PGYl和PGY2两种项目的培训；PGYl培养的是全科的临床药师,不分专业；PGY2是专科临床药师,只有进行了PGYl的培训之后才能选择进入PGY2的培训.在UCMC的PGY2有6个专业,分别是心脏药学、危重药学、感染药学、内科药学、肿瘤药学和儿科药学.ASHP对每个项目都有认证的标准[剖,并且每个项目在实施培训时,也都有自己医院的标准和制度.在UCMC有47个药师从事临床药师工作,其中本院的临床药师23人,培训的住院药师24人.住院药师基本能覆盖各个临床科室.培训基地在每年,都要对上一年培训项目流程等进行重新的修订.

我国目前的临床药师培训与美国住院药师培训的目标是一样的,就是培养有临床经验的能够参与临床工作的药剂师,属毕业后教育.我国的临床药师培训基地及项目主要是由卫生部医政司审批,学制为1年,分不同的专业项目,与美国的PGY2相似.由于我国大学本科的药学教育以药剂学、药物化学和药物分析等为主,所以,培训的临床药师虽然分为不同专业,但是在培训实质上除了专业培训外,还包括了很多的通科培训以及临床知识培训.因此,同是用1年的时间,我国的临床药师培训经历了相当于美国的2年培训过程,使得学员感到负担重、压力大,可能对培训带来-些负面影响.

2规范的查房模式

在UCMC,学员培训采用的是轮转制[飞轮转以4周为一个周期,每个周期都有不同的带教药师来指导学习.前半年为必修,后半年为选修,后半年可以重复前半年的内容.美国药学专业毕业生必须由有资质的药剂师进行培训这是药师培训标准中最重要的一条.药学生必须由药师培训1[.

对PGYl的住院药师而言,通常在第1周查房时,先由带教药师给新学员讲解,学员以昕为主,然后逐渐过疲为带教药师做示范,住院药师观摩药学服务.在第2周,带教药师就指导住院药师具体的操作事项,住院药师按照指导完成操作.之后,逐渐转变为,带教老师不用说,只是在一边看着住院药师怎样做,然后现场告诉住院药师哪些是对的,哪些不对,以及如何纠正错误.这样在第3周和第4周,住院药师基本可以独立承担部分临床工作.在4周为一周期的教学中充分体现了"老师说学生昕；老师做学生看；老师说学生做；老师看,学生做."这个循序渐进的教学过程.在UCMC不同专业的临床药师有不同的工作方式,因此也就形成了不同的带教风格.

ICU药师工作时间是早上6点到下午4点,上午以查房为主.ICU的住院药师通常早上6点开始自己收集患者信息,准备查房建议：6点30带教老师与住院药师一起进行药学查房；7点30药师与医生一起查房.

UCMC使用EPIC信息系统,实现了医嘱电子化,每个医务工作者都有自己的用户名和,医院内所有员工的工作都通过该系统完成.因此,只要在有网络的地方,无论院内院外都可以进入E凹C信息系统及时了解患者病情变化.通过该系统,住院药师可以查阅病历、审核医嘱、联系其他工作人员等.所以查房时,医师和药师每人都要带便携式电脑或者平板电脑,随时随地通过无线网络进入医院系统,使查房人员可以同时查看其患者的不同信息,遇到问题及时沟通,极大地提高了工作效率.

与ICU患者相比,内科患者周转相对慢.内科的临床药师工作时间是早上8点到下午5点,每周做2-3次的药学查房.但是,内科药师仍然要每天与医生一起查房,此外还要负责华法林患者的监护,发现INR异常时,及时调整药物刑量,同时对使用华法林的患者在出院前进行患者用药教育.这些工作主要由PGYl的学员负责.抗感染的药师则不用每天查房,他们主要负责抗感染病例的会诊和抗菌药物使用的监测,发现问题则及时召开会议进行解决.在我国,按照卫生部的统一培训计划,选择2-3个临床科室进行轮转,每个科室需要4个月左右.我国的培训还有很多数字性指标,较容易考量.由于我国较缺乏临床药师,所以,1个带教药师需要同时培训112-3个学员.我国的带教模式是由医生和药师共同承担的,不同的临床药师有不同的工作模式,但是很多带教的药师由于身兼数职,不能保证每天与医生一起查房,这也是影响临床药师工作质量的原因之一. 3多样化的教学训练

在UCMC,临床药师上午以查房为主,下午进行病例讨论,带教老师要带领住院药师针对所管辖病房的所有住院患者的病情进行一一讨论,充分体现了"以患者为中心"的药学服务理念.一个带教老师可能在负责PGY的住院药师的教学的同时,还会有药学院药学博士第4年的实习带教工作.所以,通常都是由PGY的住院药师来做示范,教实习的药学博士如何进行药学服务.

在UCMC有多样的教学训练,利用每周三中午1小时的休息时间进行大查房教学,由1到2名PGY的住院药师讲述学习过程中的案例,每个案例结束后都会提出2到3个问题由现场的其他药师来回答.这些案例通常是围绕用药错误、不良反应、用药流程缺陷等主题,对科室改进药品管理、促进合理用药等方面有→定的意义.培训要求每个轮转周期至少做1次文献学习,每次安排一个PGY的学员作为主讲.在培训基地有药学院的药学博士实习时,PGY的住院药师还要负责组织并为实习生讲课.多种形式的教学工作,不仅训练了住院药师信息搜集和凝练的能力,而且还训练了沟通能力,为其以后在临床工作奠定了基础.在教学内容和形式上,我国与美国基本相似,有药学查房、文献学习和病例讨论等,但各个环节还需更细致更深入.

4 灵活的考核方式美国的住院药师没有固定的考核方式,而是在轮转完每个周期后由带教的药师进行评价.而我国临床药师培训过程中要求进行4次理论考试,在最后还要进行一次临床病例的实际面试考核,病例考核时要有临床的专家和药学专家共同参与,以现场提问答辩的方式进行.

5严格的管理能力训练在UCMC的住院药师不仅有学习教学的训练,而且还要接受管理能力的训练.UCMC有药事管理与药.92. 医学与社会2012年7月第25卷第7期物治疗学委员会和用药安全委员会来进行全院药品的合理使用管理,因此在每次的例会中都会有住院药师专业范围内的用药问题进行讨论,要通过查阅文献或者分析实际数据来论证自己的管理决策.例如,抗感染专业的住院药师,要对新进入到医院的抗菌药物进行评价,提出该药是否有必要进入医院的议案,如果获得用药安全委员会通过,要进一步整理出该药的医院用药指南,并在药事管理与药物治疗学委员会上提出讨论,为该药物在医院的使用提供参考.最后,一旦该药物进入到医院,住院药师还要定期监测,并提出总结报告.通过这种训练,不仅培养了药师处理实际问题的能力,还提高了住院药师的药品管理能力.

我国的临床药师培养可借鉴美国的培训和教学经验,如规范临床药师查房制度,在每天查房后都要有1-2个小时的药学查房,通过查房训练临床药师汇报病例的能力,在及时解决问题的同时,提高他们分析问题、解决问题的能力.将文献学习和病例讨论常规化[町,使临床药师的培训更加具体、目标更加明确.

因子分明显高于正常人群组,但其他因子分的差异无统计学意义[判.另国外多项研究表明：HA的高量表分会随着社交恐惧症的好转而降低,但NS、RD量表分却不会明显改变[叫.总之,这些研究结果均提示HA（躲避伤害性）与社交恐惧关系就像HA与其他焦虑障碍、抑郁症关系）样：存在一致的关系.

本研究还显示,社交恐惧症患者在NS1、RD2因子分上高于正常对照组 在RD3因子上低于正常对照组,表明社交恐惧症患者更倾向于追求剌激,更有毅力,但与人缺乏依恋.这与国外的研究结果有些不一致.国外KimandHoover等人的研究显示社交恐惧症患者只在RD2因子上高于正常对照组,但其他因子分属的差异无统计学意义.造成研究结果差异可能是与中西方的文化差异以及教养方式不同有关.研究显示不良的教养方式是社交恐惧发生的重要因素.与国外家庭相比,在中国社交恐惧症患者家庭中,家长对孩子过度地保护及干涉,造成孩子与他人依恋感的缺乏,言行更为叛逆,更加追求刺激,因而会与正常组相比,表现为NS1的增高及RD3的降低.

本研究结果表明,社交恐惧症患者与正常对照组在HA维度上的差异有统计学意义,提示社交恐惧患者可能存在五提色胶水平的异常改变,但此次研究未做两组的神经生化水平对照研究,有待今后的实验予以完善证实.

有意识地为学员提供参与医院药品管理的机会,如进行抗菌药使用调查等.