江苏大学灾难医学课程设计与教学实践

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我国无论从防灾、救灾的机制还是救援能力来讲,距离先进国家的水平尚有一定距离[1].灾难医学开始成为一个独立的学科,而要发展灾难医学这个新兴学科,灾难医学教育是一个基础工作.培养专门的灾难医学救援人才和队伍,是灾难医疗救护的基本要求[2].目前,我国开设灾难医学课程的医学院校很少,江苏大学于2011年6月批准成立灾难与急救医学系,简称灾难医学系,于2011年8月31日在临床医学院正式开设了灾难医学专业选修课程,第一届选修的学生为305名临床医学专业的医生生,现将我校灾难医学课程设计与教学实践总结报告如下.

1.我国灾难医学教学现状与问题

1.1 大学教育起步晚

灾难医学发展40年来,已受到世界各国医学界的高度重视,英、美、法、澳大利亚等国家,早在10年之前就将有关灾难医学知识的的教授和培训制定并纳入了大学选修课程[3].而我国正式将灾难医学教育纳入医学院校的教学课程,始于同济大学2008年10月,起步相对较迟.

1.2 继续教育缺少

我国目前灾难医学教育尚未系统性开展,大多数医学院校尚未开设全面系统的灾难医学课程.灾难医学教学对我们来讲还是一个开端,还未建立灾难医学教育培训体系,继续教育体系中也未纳入灾难医学救援的培训项目.美国的灾难医疗系统最为发达,尤其注重继续教育项目的发展,其中美国联邦应急计划（federal res-ponse plan,FRP）、美国国家灾难医疗系统（NDMS）、联合国减少自然灾害问题世界会议、美国联邦灾难心理卫生服务系统及灾难救援中的国际间协作,都是其重点发展项目和继续教育核心内容.

1.3 在岗培训空白

我国目前不仅未建立灾难医学本科教育体系,而且没有在职在岗培训项目,大多数在岗的医护人员没有接受过灾难医学的规范培训,特别是在岗护士,缺乏现场救护的基本知识技能.相关专家对护士灾难医学认知、需求和影响因素进行了调查分析,显示大部分护士对灾难医学知识缺乏了解[4].

1.4 师资队伍薄弱

我国医学教育有识之士,在2008年“5.12”地震之后,深刻反思并结合国家国情,于2008年10月在同济大学医学院正式成立了中国高等院校第一个急诊与灾难医学系,率先在同济大学五年制本科医学生中开设“急诊与灾难医学专业课程”,开始了急诊与灾难医学人才培养体系建设的实践和探索.近两年,广东暨南大学和江苏大学等高等院校相继开设相关课程进行灾难医学本科教育.但这些灾难医学教学组织,是个别大学独自建立的,从事教学讲课的老师大都来自急诊、急救科的临床医生,虽然是由正规医学院校毕业后从事临床医疗,但大部分未接受灾难医学的专业培训,所以灾难医学教学师资整体起步较晚,整体力量十分薄弱,教学水平亟须提高.

1.5 统一教材尚无

国内关于灾难医学的相关教材最早出现在20世纪90年代,1992年由人民军医出版社曾出版了Baoskett和Weller合著的《灾难医学》（Medicine for Disaster,张建平译） ,1994年上海科技教育出版社出版过华积德教授主编的《灾难医学》.另外《中国急救复苏与灾难医学》杂志以及中华医学会《临床诊疗指南》灾难分册,一直为相关参考资料指导一线救援人员和培训教育.

2.灾难医学课程设计

2.1 课程设计目标

建立灾难医学专业课程体系,让医学生掌握灾难医学基本急救技能和基本救援理论.

2.2 课程设计内容

由理论教学和实践教学组成.理论教学课程包括总论、灾难医学救援基本技能（检伤分类、CPR、包扎、止血、固定、搬运、通气等）、灾难医学管理、灾难医学（突发公共卫生事件）救援预案制定、自然灾害医学救援各论（地震、洪水等）、人为灾害医学救援各论（车祸、恐怖袭击、矿难、中毒、核辐射、火灾等）、灾难心理医学干预、灾难医学防疫与疾病控制等.

2.3 课程设计学时

由于刚起步,目前设计的学时分配为：灾难医学理论课程18学时,实验（技能操作）课程6学时,总学时数为24学时间.

2.4 课程设计考核

我们改革以往传统的考核方式,具体做法：平时灾难医学急救技能操作考核占50%；理论考试成绩占50%.

3.灾难医学教学实践

通过上述设计,我们列入临床医学院大三临床医学专业的专业选修课程,最后通过网上选课,共有305名医学生选修本课程.具体做法是如下.

3.1 实施案例教学

由于是一门新课程,我们灾难医学系统一要求老师备课时,每节课均以一个典型的灾难事件为教学案例,从一开始就吸引学生们的注意力.

3.2 实施多媒体教学

利用现代多媒体技术,制作部分动态视频课件,立体展示教学内容,让学生没有视觉疲劳.

3.3 实施小组教学

由于选修学生多,我们分成3个班,每个班再分成10～12个小组,从课堂的理论教学到实验基地的操作教学均按小组教学,确保教学效果.

3.4 实施综合模拟演练教学

在教授预案制作课程后,向每个小组布置综合模拟演练的作业,给学生2周时间,由实验课老师专门指导修改每组预案,最后每班集中在室外分组进行灾难场景的综合模拟演练,学生们倍感学习灾难医学的兴趣.

3.5 实施操作与理论相结合的考核教学

改革传统考试方法,采取平时操作和演练学习占50%学科成绩,课程结束统一理论考试成绩占50%,实现理论与操作考试相结合.

4.灾难医学教学建议

由于我国急救医学教学主要存在急救医学迅猛发展和急救医学课程设置缺陷两个方面的问题[5].因此,根据教学实践探索,提出以下建议： 4.1 统一灾难医学教材

由于本课程刚开设,我们期待早日用上由人民卫生出版社和教育部牵头的普通高等教育“十二五”国家级规划教材《急诊与灾难医学》,这标志灾难医学正式列入五年制本科临床医学专业规划,标志着我国灾难医学本科教育的初步确立.有了统编教材,就可以统一教学大纲和教学计划,不断提高教学质量.

4.2 统一列入必修课程

我们江苏大学开设的灾难医学课程,目前为专业选修课程,建议教育部将此课程列入专业必修课程,这样可以让我国灾难医学的本科教学工作大大推进一步.

4.3 统一教学实验室

由于灾难医学急救技能操作,需要一定空间,建议大学能统一对急救技能实验室进行标准化,这样可以提高技能教学的质量.

4.4 统一教学工作量

制定灾难医学教学统一工作量,通过对305名医学生进行的课堂调查,有92%的同学反馈学时过少,建议将24学时增加为30学时,而且同学们希望增加技能操作学时.

4.5 统一教学研究

由于灾难医学的本科教学目前刚起步,建议在中华医学会灾难医学分会下成立灾难医学教学学组,专门研究、解决、指导和统一在灾难医学教学中出现的问题,参考MIMMS（大型灾难医疗管理与支援教育课程）和ETS（紧急事态训练体系）的灾难医学教育方法[6],培养我国合格的标准化医学救援人才,不断推进我国灾难医学教学质量.

灾难医学大学本科教学,是一个崭新的工作,正如我国灾难医学学科创始人王一镗教授提出“在综合性大学或医科大学中建立急诊与灾难医学系”和“大学本科的专业建设是一个学科发展的基础” [7] ,灾难医学规范化专业教育当然应从医学院校的学生抓起.相信通过全国各位专家的努力,医学院校增加开设灾难医学本科课程,不断推进我国灾难医学的本科教学工作水平.由于教学实践和改革还有许多不足,请全国各地的老师指导、帮助.

志谢 王一镗教授对开设本课程的悉心指导；江苏大学分管医学教育的施卫东副校长对开设本课程所给予的支持