药物阻断――斩去艾滋魔手

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在我们的这个地球上,每一天的每一分钟都有一名儿童死于艾滋病,有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母,艾滋病已经成为威胁人类健康的头号公敌.我国的艾滋病毒感染者正以每年40％的速度递增.面对来势汹汹的艾滋恶魔,面对因艾滋酿成的一个个悲剧,全世界的人们都在以各自不同的方式,尽已所能,共同抗击着艾滋.

2006年12月1日是第19个世界艾滋病日.据报道,也就在世界艾滋病日的前夕,即11月30日,在广州市某医院的临时产房里,一名25岁的艾滋病患者剖腹产下一名3.25公斤的男婴.幸运的是,这名男婴被检测未感染艾滋病毒,这是广州市第15例艾滋妈妈成功分娩且无感染的病例.目前,经药物阻断,艾滋病毒母婴传播的几率可降至2％.

下面,我们来听听专家目前对艾滋病魔是如何进行抗击的?

艾滋病是由一种叫做人类免疫缺陷病毒,即我们常说的艾滋病病毒（HIV）感染引起的慢性感染性疾病.艾滋病病毒存在于艾滋病病毒感染者、病人的血液、男性的以及女性的分泌物等体液中,一般的感染过程都是接触了含有艾滋病病毒的血液或其他体液后,艾滋病病毒进入健康人的体内而造成的感染.

Q：那么,HIV的传播途径都有哪些呢?

A：一般来说,在日常的生活工作中,同HIV感染者或艾滋病病人接触是不会被传染上艾滋病的,目前发现的艾滋病病毒的传播途径只有三种：

血液传播最常见的就是静脉吸毒人员共用注射器,还有就是使用了艾滋病毒污染的血液或血液制品,或者接受了来自感染者的器官移植,另外,通过消毒不严格的医疗、牙科或美容器具,或者共用刮胡刀和牙刷也有传播艾滋病病毒的可能.

性传播指与艾滋病病毒感染者无保护的性行为时通过体液造成艾滋病病毒的传播而被感染.

母婴传播,又叫作垂直传播是通过艾滋病病毒感染的母亲在怀孕、生产或哺乳的过程中将病毒传给自己的孩子.在母婴传播的过程中有三个环节特别重要,如果我们在这三个环节上采取一定干预措施,就有可能避免艾滋妈妈将艾滋病病毒传播到孩子身上.

这三个环节分别是：

宫内传播在艾滋病病毒感染的孕妇在怀孕的过程中可以通过胎盘将艾滋病病毒传给胎儿,造成宫内传播,即HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环.

分娩时传播在孕妇生产的过程中,由于新生儿接触到艾滋妈妈血液或体液的艾滋病病毒,造成刚出生的新生儿在分娩的过程中被艾滋病病毒感染.这种经母体-胎儿微循环的血性传播,尤其在宫缩时被感染的几率增大.胎儿皮肤或粘膜破损的伤口直接接触母体的血液、 产道分泌物而被感染.

哺乳时传播由于艾滋妈妈的乳汁中也可能含有艾滋病病毒,所以在产后哺乳的过程中也可以将艾滋病病毒直接传播给婴儿.

如果不加干预,那么通过以上这三种母婴传播的几率大约在15％～25％之间.母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染,1／3是在哺乳期被感染.

Q：目前,对于母婴传播具体采用了哪些治疗措施呢?

A：根据以上艾滋病病毒母婴传播的三个环节,目前已经摸索出一套以药物阻断为中心的预防艾滋病病毒的母婴传播的综合措施,具体包括抗逆转录病毒治疗（ART）、产科干预和产后干预三种措施.由于研究发现,当妊娠期孕妇体内病毒载量低至测不出来的水平时,艾滋病病毒垂直传播的发生率极低,因此抗病毒治疗的理想状态是控制病毒的数量达到测不出的水平.

目前我国常用于母婴阻断的药物有齐多夫啶、拉米夫啶和奈韦拉平等药物.最迟应该在怀孕36周的时候开始进行药物干预治疗,在出生后可给与婴儿奈韦拉平糖浆治疗.药物阻断治疗方法应该在专业医生的指导下,严格把握治疗开始的时间和药物使用的剂量,特别是抗艾滋病病毒的药物有许多毒副作用.因此,对于艾滋病病毒阳性的孕妇进行抗病毒治疗,必须同时考虑要降低母婴传播的危险以及权衡抗病物对孕妇、胎儿和新生儿的影响.

Q：除了药物治疗之外,还要注意哪些呢?

A：要想最大程度的减低艾滋病病毒母婴传播的风险,还应注意：如避免妊娠期、产间进行创伤性检查、产科操作等,如羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等,这些操作可能增加胎儿暴露于HIV感染孕妇血液的几率,增加感染可能性.如果有条件尽可能选择进行剖腹产手术的分娩方式.欧洲的一项研究显示,择期剖腹产较分娩对于婴儿有显著的保护作用,传播率分别为1.8％和10.5％.研究表明,在临产前或胎膜早破之前,行择期剖宫产术与其他分娩方式相比,围产儿的HIV感染率降低55％～80％.如果没有条件实施剖腹产手术,对于分娩HIV感染孕妇,除非有必要的产科指征,否则避免使用侵袭操作.如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂,应积极处理,缩短产程.

艾滋病病毒在产后传播的主要途径是通过母乳喂养.因此,为感染HIV的母亲提供咨询、选择和实施婴儿喂养计划、预防母乳传播HIV的干预措施和计划生育服务是很有必要的.人工喂养是最安全的喂养方式.如果在个别贫困地区无法负担完全人工喂养的情况下,有研究表明,单纯母乳喂养比母乳加上其他食物的混合喂养更安全,其原因是有可能其他食物造成婴儿口腔粘膜的损伤,反而促进艾滋病病毒的传播.

在婴儿出生后,艾滋妈妈除了不能给孩子哺乳外,还有注意不要咀嚼的食物喂养孩子,因为如果母亲口中有破溃的话,含有艾滋病病毒的血液会通过咀嚼的食物进入孩子体内.由于艾滋病病毒是不会通过日常接触相互传然的,所以在日常生活的其他方面就不需要特别注意的防护措施.

Q：那么,怎样才能知道艾滋妈妈所生的新生儿是否被HIV感染了呢?

A：要想知道艾滋妈妈所生产的新生儿是否被艾滋病病毒感染,必须要经过抗HIV-1抗体的筛查和确诊实验检测.HIV阳性孕妇所生婴儿在出生后9个月内做初筛实验.初筛实验阳性但无症状者到18个月时再做,有症状的应该治疗并预防并发症.

Q：如果一旦发现新生儿感染了HIV怎么办?

A：HIV病毒主要攻击的靶细胞是CD4+T淋巴细胞,可导致获得性免疫缺陷病.计划免疫预防接种对艾滋妈妈所生的婴儿预防各种传染病同样十分重要.因此,HIV感染的儿童应该与正常儿童一样完成计划免疫程序,按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种.除卡介苗外,其他各项计划免疫预防接种均按常规进行.另外,HIV感染的儿童还应接种嗜血流感杆菌疫苗,2岁时应接种肺炎链球菌疫苗.

重点提示：艾滋病病毒感染的婴儿不能接种卡介苗.这是因为卡介苗是一种减毒的活菌疫苗,目的是用来预防结核病的发生.一般在结核病病例较多的国家,主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗,以便产生对结核病的抵抗力.艾滋病病毒感染的婴儿由于免疫力下降,可能不能控制这种减毒的活菌在体内的繁殖,造成婴儿发生感染.

总之,现在每个孕妇的产前常规检测项目中都会包括抗HIV抗体筛查这一项.如果发现了HIV感染的孕妇,选择产前阻断药物治疗+正确的分娩方式（剖宫产）+人工喂养可使艾滋病病毒的母婴传播几率降至1％～2％,甚至更低.