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摘 要 ：乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）是一种严重危害人类健康的全球性传染病,易于慢性化、重症化.母婴垂直传播引起的乙肝病毒(HBV) 感染占婴幼儿感染的1/3,因此,探讨及有效地阻断乙肝母婴传播具有非常重要的意义.
关 键 词 ：乙型肝炎； 母婴垂直传染； 预防
【中图分类号】R315【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0336-01
乙肝是常见的传染病,我国健康人群中乙肝HBs Ag的阳性率为8％-21％.估计HBsAg阳性者不少于1亿人.母婴垂直传播引起的乙肝病毒(HBV) 感染在我国约占婴幼儿感染的1／3,严重危害着家庭仍至社会.本文对HBV母婴垂直传播进行了调查探讨和分析,并介绍了预防HBV传播方法和阻断其传播的措施.
1新生儿乙肝母婴传播途径
HBV为嗜肝DNA病毒,具有很强的传染性.医学上把孕妇因妊娠分娩把疾病传播给后代称“母婴传播”或“垂直传播”.这种传播方式是我国HBV慢性感染的主要原因.通常情况下母婴传播有3种途径：①宫内感染.乙肝病毒可以通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染,常用脐血和新生儿外周静脉血抗HBV标志物来表示,它是母婴传播的重要途径.②产时传播：主要指产时胎儿通过产道时吞咽含乙肝病毒的母血、羊水和分泌物等以及分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,少量母血渗入胎儿血循环中而造成的感染.③产后传播：即通过接触母亲唾液、母乳喂养和其他生活上的密切接触而传播.
2有效地阻断HBV母婴传播的途径
2.1重视孕前检查:预防HBV的母婴传播应从妊娠前着手.因乙肝患者自觉症状不明显,绝大多数孕妇事先并不知道自己身患乙肝或带毒,很多是在孕期检查时才发现,极大地增加了母婴传播的机,所以应展开孕前检查,筛出无症状带毒者的血清标志物.夫妇一方患乙肝者用避孕套以防交叉感染,健康一方加紧接种乙肝疫苗(乙肝疫苗接种的安全性,有效性已被充分肯定).对于HBsAg及HBeAg阳性者建议暂不怀孕,已怀孕者可以进行乙肝免疫球蛋白(HBIG) 与乙肝疫苗联合阻断.
2.2乙肝疫苗阻断母婴传播:乙型肝炎疫苗的临床疗效已被认同, 而且由中国预防医学科学院病毒所研究室进行的国家攻关课题“乙肝疫苗效果研究”的结果也表明,对新生儿进行乙肝疫苗免疫接种,能使新生儿受益匪浅[1].作为一种特异性抗原,乙肝疫苗能激活抗原提呈细胞产生白细胞介素,激活T细胞和B细胞,产生大量记忆细胞,通过一系列复杂过程,以形成抗体分泌细胞继续产生抗体.胡桂英等[2]对29例妊娠后期妇女（肝功能正常,HBV感染标志阴性）于孕28、32周分别接种乙肝疫苗20μg,通过脐血检测表明抗-HBs阳性率为68.9%,从而表明了胎儿可经胎盘自母体获得抗体,从而预防新生儿感染.
2.3乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合应用:目前预防乙肝母婴传播有效的措施是乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫.首先可以对大三阳及小三阳的孕妇进行HBIG注谢,于妊娠28周、32周、36周分别注射HBIG200IG,其新生儿出生后6小时内和1个月各注射HBIG200IG,同时乙肝疫苗按“0-l-6”.乙肝免疫球蛋白系经乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效价血浆或血清分离提取制备的高效价免疫球蛋白制剂,主要激活补体系统,在血液、细胞外液或粘膜表面中和侵入体内的病毒,在HBV未进入细胞之前清除感染细胞释放出的HBV,从而防止和减少正常细胞的感染及病毒在体内的复制[3-5].
但对于孕妇注射HBIG进行宫内阻断的价值目前尚有争议.有学者提出即使不经宫内阻断治疗对新生儿出生后严格进行联合免疫也可以取得同样的效果.
2.4分娩期应注意的问题:感染乙肝的孕妇的血液、羊水,分泌物中含有很高浓度的HBV病毒DNA.胎儿经阴分娩时吞咽含HBV的母血、羊水、分泌物或子宫收缩使母血进入胎儿血循环,只要有少量的母血进入胎儿体内就可以可使胎儿感染HBV[6].因此,分娩前数日应肌注VitK1,以预防产时出血.同时分娩时防止产程延长,胎儿窘迫、羊水吸入及胎盘残留等情况,宫口开全后可行胎头吸引术缩短第二产程,胎肩娩出后立即静注宫缩素以减少产后出血.
2.5有关哺乳问题:现大量报道在乳汁(特别是前5天的乳汁) 中检出HBV,一般认为母血HBsAg、HBeA g、抗一HBC三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳.乳汁中HBV-DNA阳性者不宜哺乳.目前主张只要新生儿接受免疫仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳[7].
鉴于新生儿接种乙肝疫苗后仍发生感染主要始于宫内感染,因此对育龄孕妇进行孕前筛查,早期诊断,早期干预,对乙肝指标阳性的孕妇注射HBIG和对所生婴儿进行HBIG与乙肝疫苗联合免疫,防止产伤,减少产时感染,合理 哺乳是预防HBV母婴垂直传播的关键.