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目前,不少人对乙肝已不再陌生,但对丙肝了解不多.其实,我国丙肝患者人数并不少.据统计,我国抗HCV阳性率为3 2％,估计有丙肝患者约4000万例.
生活实例
张先生是一家企业的负责人,多年来一心扑在事业上,工作很忙.近一年,张先生常有疲乏感并时有上腹不适,他以为是工作忙、应酬多、睡眠少所致.有时每天多睡几小时,以上症状会稍有缓解,张先生更以为自己的疲乏感与工作太忙有关.如此反复半年余,张先生仍感力不从心,到医院检查,发现患有肝硬化.张先生一下子呆住了,心中七上八下：难道是自己饮酒应酬所致患乙肝多年的朋友老王就被判为“肝硬化”,也是没啥特别感觉,难道自己也患了慢性乙肝冷静下来后,张先生想到自己以前多次体检,HBsAg(乙肝病毒表面抗原)都呈阴性,平常虽然应酬多,但饮酒量有限.到底是什么原因20多年前因胃大出血曾输血的往事从脑海里跳了出来.数天后,化验报告显示抗HCV(抗丙肝病毒)和HCV ENA皆阳性,张先生被诊断为慢性丙肝和肝硬化代偿期.医生告诉他,丙肝感染可能与输血史有关,由于已经发生肝硬化,应在医生密切观察下谨慎进行抗病毒治疗.
丙肝传播途径与乙肝类似
血液传播 ①经破损的皮肤和黏膜传播：这是目前最主要的传播方式,如因静脉导致HCV传播高达60％～90％.共用剃须刀、文身和穿耳环等是HCV潜在的经血传播方式,使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜以及侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径.②经输血和血制品传播严格对献血员筛查抗HCV后,该途径已得到有效控制,但无法完全筛除HCV RNA阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染HCV.
性传播 与HCV感染者及有性乱行为者感染HCV的危险性较高：同时伴有其他性传播疾病者,感染HCV的危险性更高.
母婴传播 抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2％.
部分HCV感染者的传播途径不明.接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯,无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV.
丙肝跟乙肝的不同之处
乙肝病毒存在于肝细胞核内,而丙肝病毒一般在肝细胞胞质内.
乙肝易发生母婴传播,婴儿易发生慢性化,成年人感染不易发生慢性化；而丙肝母婴传播之婴儿大多会清除病毒,成年人感染率较高,易发生慢性化.
与乙肝相比,丙肝的临床表现往往不明显,可无症状地发展10年、20年,大多数患者是在偶然情况下被查出患有丙肝的.少数慢性丙肝患者可有轻重不一的乏力、右上腹不适症状.值得注意的是,症状的有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比.
丙肝没有“健康携带者”的概念.有50％～70％的急性丙肝会演变为慢性,其中20％易发展为肝硬化和原发性肝癌.与乙肝相比,丙肝发展为肝癌、发生肝功能衰竭及消化道大出血、最终死于肝癌的比例都显著增高.
丙肝的2个临床检测指标
1.抗HCV 抗HCV为非保护性抗体,阳性说明已感染过而且目前仍存在丙肝病毒.
2、HCV RNA HCV RNA阳性说明丙肝病毒正在复制,而且肝组织有炎症反应.HCV RNA载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性,但可作为抗病毒疗效评估的观察指标.
HCV RNA阳性的丙肝患者需进行抗病毒治疗
我国制订的“丙型肝炎防治指南”指出：只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗.干扰素联合利巴韦林为国内外达到共识的抗病毒治疗方案.
代偿期肝硬化患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和并发症的发生,应在严密观察下给予抗病毒治疗.
失代偿期肝硬化患者,多难以耐受干扰素治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术.
丙肝患者的生活注意事项
家庭成员间不要共用牙刷,牙杯,剃须刀等卫生用具.女性经期卫生用品应该烧掉或用一般市售消毒剂浸泡2小时再扔掉,夫妻间性生活应使用安全套.如果皮肤出血,应该用消毒剂擦干以免污染他人用品.
酒是肝病患者的大忌,一定要戒酒.
避免接触有毒化学物质,如少吃含色素和防腐剂过多的食品、不吃霉变食物和已烂的姜等.
生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物.
注意生活检点,避免合并感染艾滋病病毒、乙肝病毒.
如果未接种甲型、乙型肝炎疫苗,要及时接种.
注意劳逸结合.
适当多吃富含蛋白质和维生素的食物.
乙肝、丙肝易合并发生
由于乙肝病毒和丙肝病毒均可通过不洁注射、血液或输血制品等方式传播,所以两者重叠感染较为常见.有流行病学调查显示,乙肝合并丙肝感染者约为17.11％,而丙肝合并乙肝感染者更多,占全部丙肝病例的37.1％～61.4％.与单纯乙肝或丙肝相比,乙肝、丙肝重叠感染发生肝硬化、肝癌、重症肝炎的比例都更高,相关死亡率也更高.因此,合并感染者应尽早进行抗病毒治疗,一般先按丙肝治疗方案用药,在治疗丙肝同时,乙肝病毒也会得到控制.丙肝患者如果乙肝标志为阴性,应尽早接种乙肝疫苗.