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【摘 要】 目的:进一步了解艾滋病的传播途径,为制定我县的艾滋病防治策略提供依据.方法:对一家三人感染HIV的流行病学资料进行分析.结果:本地区出现一起一家三人感染HIV案例,并首次出现母婴传播病例,至此本地区出现三种传播途径共存的现状.结论:开展婚前艾滋病自愿咨询检测及孕期HIV抗体检测,是防止艾滋病家庭间传播的重要措施.
【关 键 词 】 HIV/AIDS, 传播途径, 家庭聚集
艾滋病(AIDS)是一种危害大、传染性高的传染病,目前尚无有效疫苗和治愈药物[1].自从20世纪80年代中国发现首例AIDS病例以来,AIDS的发展趋势越来越快.世界范围内AIDS的传播途径主要有经性传播、血液传播和母婴传播.目前,在中国这三种传播途径都存在,AIDS的传播历程为5大浪潮,即吸毒--嫖客-家庭-婴儿,中国也有着相同的历程[2].HIV感染者和病人家庭内传播屡有报道,但三种传播途径共存的案例较少见[3].现就本地区一起一家三人感染HIV案例分析如下.
1.资料来源
流行病学资料来源于HIV/AIDS流行病学调查表及一对一随访谈话内容,确认报告来源于北京市艾滋病确证中心实验室.
2.结果
病例1:患儿,女,2007年7月出生,足月自然分娩,母乳喂养至1岁2个月.出生6个月以后,每年因感冒、肺炎反复住院治疗,治疗费用每年均在1万元左右.2009年11月,因发热、咳嗽、皮下有出血点到北京某医院住院治疗,医院诊断为血小板减少性紫癜,因需要输血做输血前HIV抗体检测,发现HIV抗体确证阳性.患儿自出生至今无手术史、输血史,考虑其年龄较小,是否有母婴传播的可能,建议其母亲检测HIV抗体.2009年12月检测CD4结果:289个/ul,2010年1月该患儿死亡.
病例2:患儿母亲,1979年11月出生,籍贯四川,小学文化程度,无业.2009年11月因女儿HIV抗体阳性而抽血检测,HIV确证结果阳性.患者于1999~2004年间曾有静脉吸毒史,并有与他人共用注射器行为,除2007年7月在某妇幼医院自然生产一女婴外,无其它手术史,本人否认有不洁性行为史.考虑最有可能感染的途径为注射吸毒经血液传播.2009年12月检测CD4结果249个/ul.
病例3:患儿父亲,1973年3月出生,籍贯四川,初中文化程度,打工,月收入1500元左右.2009年11月因女儿HIV抗体阳性而抽血检测,HIV确证结果阳性.婚前无不洁性行为、吸毒及手术史.考虑最有可能感染的途径为性传播.2009年12月检测CD4结果353个/ul.
3.讨论与分析
本组资料显示,该家庭共有3人,并且3人均感染了HIV.其中患儿母亲是本案例的主要传染源,其感染原因可能为静脉吸毒,由于当时未做婚前HIV抗体咨询检测,通过性行为传染给其丈夫,因孕期未做产前HIV抗体检测,又通过母婴传播的方式传染给女儿,从而造成该家庭3人均被感染了HIV.此案例明确提示我们本地区已出现三种传播途径共存的现状,即血液传播、性传播及母婴传播,HIV传播与流行的形势严峻,应引起高度重视.
此案例是本地区首次出现母婴传播的病例,同时也验证了我国艾滋病流行正在从高危人群向一般人群扩散的流行趋势[4].随着艾滋病疫情的快速增长,我国通过母婴途径传播感染艾滋病的比例已由1998年的0.1%上升到0.4%,母婴传播造成的婴儿和儿童HIV感染人数逐年增加,由此带来一系列卫生问题和社会问题,并严重威胁着妇女儿童的健康和社会经济发展[5].虽然母婴传播在本地区属首例,但自2001年我地区出现首例HIV感染者至今,已连续发现了数例阳性孕产妇,而且大多数孕产妇感染HIV后,直到临产时才发现,这大大增加了母婴传播的机率.据文献报道,在HIV阳性的孕产妇中,约有15%~45%发生母婴传播,不同地区的传播概率也不同.在未采取干预措施的情况下,HIV母婴传播概率在发达国家为15%~25%,发展中国家为25%~45%,但采取干预措施后,HIV母婴传播的概率可降至2%以下[6].因此,为孕产妇人群提供孕期艾滋病自愿咨询检测服务,免费为孕产妇检测HIV病毒,扩大孕产妇HIV监测筛查的覆盖面和数量,尽可能的早期发现HIV感染者,尽早采取干预措施,对有生育需求的艾滋病病毒阳性妇女,应采取母亲抗逆转录病物治疗和婴儿的替代喂养,这样就能大大减少本地区的母婴传播病例.同时广泛开展预防艾滋病母婴传播的健康教育活动,把相关知识纳入医院妇产科候诊室常规宣教内容,让更多的人了解艾滋病相关知识,近几年,随着我县经济的不断发展,外来流动人口也在不断增加,而他们大多数低学历、低工资、缺少医疗服务保障,是城市中最缺乏社会支持的庞大群体[7].2009年我县新增的HIV感染者,100%为外来流动人口,所以更应该将外来流动人口纳入HIV宣传教育和行为干预的重点人群.
自愿咨询检测工作是有效预防艾滋病传播的一项重要策略,对预防控制艾滋病起着重要作用,特别是进行婚前艾滋病自愿咨询检测,它可以让男女双方了解自己的HIV感染状况,保护婴儿和未感染者不被HIV感染[8].本组资料提示:如果该家庭男女双方在婚前做艾滋病自愿咨询检测,就能及早发现HIV传染源,通过采取有效的预防措施,从而避免HIV夫妻间经性传播和母婴传播.由此可见,大力提倡并实施婚前艾滋病自愿咨询检测,是预防HIV在家庭间传播的重要措施之一.