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摘 要 ：目的 了解大足区2012年伤害发生的地点特征,为制定伤害防控措施提供科学依据.方法 资料来源于大足区2012年三家监测医院伤害监测数据,分析伤害发生的地点.结果 2012年大足区共收治伤害病例6272例.伤害发生地前3位分别是公路/街道（34.93%）,家中（34.33%）和工业建筑场所（0.89%）.公路/街道发生的伤害主要原因是机动车车祸（80.33%）,跌倒/坠落（6.34%）,非机动车车祸（5.98%）.家中发生的伤害主要原因是跌倒/坠落（44.59%）,其次是动物伤（25.13%）.儿童及老年人伤害主要发生在家中,分别占67.49%和49.42%.结论 合理规划街道及交通网路、加强道路安全教育、优化家居环境和加强老年人及儿童的看护是有效防止伤害发生的重要手段.
关 键 词 ：伤害；监测；地点
伤害是指由于能量（机械能、电能、化学能、热能、电离辐射等）突然或短暂的作用人体,超过人体的耐受能力而导致的机体损伤.伤害由于其高发生率和高致残率消耗着大量的卫生资源,给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担,是全球各国面临的一个重要的公共卫生问题.我国每年约有70～80万人死于各种伤害,居死亡顺位第5位[2].为掌握不同地点发生伤害的规律,为伤害的一级预防[1]提供科学依据,对重庆市大足区2012年伤害监测资料进行伤害发生地点分析,为制定伤害防治策略提供依据.
1.资料与方法
1.1根据全国伤害监测方法,收集2012年1月1日～12月31日全区三个哨点医院门诊伤害病例,由经过培训的医生（或护士）收集信息,填写伤害监测报告卡.
1.2疾控中心对报告卡进行审核并录入全国伤害监测信息系统,对数据进行查重、逻辑筛查、数据清洗等.疾控中心定期开展督导工作,确保伤害数据收集的完整性和准确性.
1.3利用全国伤害信息系统的分析功能和microsoft offfice Excel2007进行分析.
2.结果
2.1大足区2012年三个哨点医院共收治伤害病例6272例,其中男性4031例,女性2241例.年龄最小的没满1岁,年龄最大的为99岁.其中0～4岁共323例,占5.15%.60岁以上共1210例,占19.29%.见表1.
2.2伤害发生地处于第1位的地点是公路/街道,占34.93%（2191/6272）.其次是家中,占34.33%（2153/6272）.处于第三位的是工业和建筑场所,占0.89%（560/6272）.
2.3男性伤害发生地处于第1位的是公路/街道,占34.81%（1403/4031）.其次是家中,占29.84%（1203/4031）.处于第3位的是工业和建筑场所,占12.23%（493/4031）.女性伤害发生地处于第1位的是家中,占42.39%（950/2241）.其次是公路/街道,占35.16%（788/2241）.第3是公共居住场所,占6.96%（156/2241）.
2.4 0～4岁儿童伤害主要发生地在家中,占67.49%（218/323）.60岁以上老年人伤害主要发生在家中,占49.42%（598/1210）.
2.5 20～59岁伤害主要发生地为公路/街道,占39.17%（1494/3814）,其次是家中,占27.16%（1036/3814）.
2.6家中发生的伤害主要是跌倒/坠落,占家中伤害的44.59%（960/2153）.其次是动物伤,占25.13%（541/2153）.见表2.
2.7公路/街道发生的伤害主要是机动车车祸,占80.33%（1760/2191）.其次是跌倒/坠落,占6.34%（139/2191）.第3位的是非机动车车祸,占5.98%（131/2191）.
2.8动物伤主要发生地点是在家中,占60.45%（541/895）.中毒主要发生地点也是在家中,占77.78%（140/180）.
2.9家中发生的伤害主要是锐器伤、咬伤、开放伤,占38.88%（837/2153）.其次是骨折,占21.37%（460/2153）.第3位的是挫伤、擦伤,占20.34%（438/2153）.见表3.
2.10公路/街道发生的伤害主要是挫伤、擦伤,占55.86%（1224/2191）,其次是骨折,占21.91%（480/2191）.第3位的是脑震荡、脑挫裂伤,占11.27%（247/2191）.
3.讨论
大足区是位于重庆市西部,以农业生产为主.伤害时有发生,常见的伤害有跌倒/堕落、交通事故、动物伤、中毒等,在生活、工作的各种地点均有伤害发生.伤害发生处于前三位的分别是公路街道、家中和工业建筑场所.伤害发生地点与安徽浙江农村地区的规律一致[3,4].伤害导致的骨折发生率比较高,占用了大量的医疗资源,给人们造成了极大的疾病负担.
近些年来,随着经济的发展以及城镇化的进程,城镇规模增大,公路里程增加,机动车不断增加,但人们的交通安全意识淡薄,交通事故频发,交通伤害成为主要的伤害事件,其中机动车车祸占交通伤害病例的79.54%～84.27%之间[5],各年龄段均在公路和街道有伤害发生.农村的15～44岁人群中,道路交通伤害位于伤害的首位[5].道路交通伤害的致死率是第1位的伤害致死原因[6].有资料显示,重庆市城乡结合部0～19岁人群交通伤害发生率达到95.43/10万,死亡率达到3.44/10万[7].我国的公路设施建设明显滞后于经济社会的发展,道路网密度低,人车混行,相互争夺空间,导致道路伤害发生的可能性大大增加[8].合理进行道路网线的布局,提高车行道与人行道的科学性与合理性,做到人车分流,避免相互争夺空间.同时,加强驾驶员与行人安全教育,避免交通事故的发生,减少公路、街道的伤害发生. 学龄前儿童及老人的主要活动场所是在家中,在家中预防伤害的发生是提高学龄前儿童及老人生活质量的重要手段.有资料显示,50%以上的急诊儿童伤害是发生在家中[9].据WHO估计,全球15岁以下儿童跌倒约造成50%伤残调整寿命年（DALYs）的损失（10）.跌倒是我国伤害死亡的第4位原因,65岁以上老年人则居首位[11].
家中发生的伤害主要是跌倒/坠落.发生跌倒/坠落伤害是多方面原因造成的,既有自身的原因,也有不安全产品、环境因素和自我保护及互相保护技术的不足等多方面原因.2011年卫生部发布了《儿童跌倒干预技术指南》和《老年人跌倒干预技术指南》,分析了儿童、老年人的跌倒原因,提出了干预措施,但该指南没有能的搭配很好的执行.全社会对跌倒伤害造成的儿童、老年人伤害的严重程度认识不足,共同防治跌倒伤害的氛围还没有形成.优化家居环境是防止儿童及老年人伤害发生的重要手段.同时,加强儿童及老年人的看护,也是减少家中伤害事件重要的措施之一.
在家中发生较多的伤害还有动物伤.近些年来,人们饲养宠物的品种与数量越来越多,并且有部分人员饲养大型的凶猛的动物为宠物,人与动物密切接触的机会越来越多,经常发生一些动物伤人事件.动物伤成为第五大的伤害原因[12].因此,加强合理饲养宠物的宣传,做好人员接触宠物时的自我防护教育是减少动物伤害的重要措施.
中毒伤害发生的主要场所也是在家中.中毒在伤害原因中列地7位,也是自残/的主要原因[12].加强有毒物包括农药与药物的管理,防止误服和规范农药使用范围,是有效防止中毒伤害的重要手段.同时加强心理咨询室的建设工作,拓宽居民排解心结的渠道,防止心结得不到排解而产生自害的事件发生.