本站原创这篇腹水论文范文属于参考文献免费优秀学术论文范文,腹水有关毕业论文开题报告,与肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎52例临床相关会计论文参考文献。适合腹水及肝硬化及患者方面的的大学硕士和本科毕业论文以及腹水相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
【摘 要 】目的：探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床特点.方法：对52例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析. 结果：52例患者临床表现以顽固性腹水多见为45例（87%）,腹部压痛、反跳痛28例（54%）,而发热仅有12例（23%）；腹水PMN≥0.25×109/L患者39例（75%）,腹水细菌培养阳性者19例（36.6%）；经抗炎治疗病愈出院35例（67.3%）,死亡17例（32.7%）.结论：肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床表现多不典型,凡出现顽固性腹水,无诱因出现腹泻、肝性脑病者应警惕合并自发性细菌性腹膜炎.腹水PMN≥0.25×109/L作为诊断标准较为合理.合理抗生素治疗能提高治愈率,但最终预后仍取决于肝病的严重程度.
【关 键 词 】肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；临床特点
【中图分类号】R321【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0129-01
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是晚期肝硬化患者常见而严重的并发症,也是导致死亡的主要原因.由于SBP起病急缓各异,且受大量腹水稀释、机体反应性差等因素影响,临床表现多样,容易漏诊、误诊、误治.现将我院2008年~2010年收治的52例SBP患者临床资料进行回顾性分析,以进一步提高SBP临床诊疗水平.
1.资料与方法
一、一般资料 自发性细菌性腹膜炎患者52例,男40例,女12例,年龄30-69岁,平均为43岁.乙型肝炎后肝硬化37例,丙型肝炎后肝硬化8例,酒精性肝硬化5例,自身免疫性肝硬化2例.全部病例符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》标准[1].SBP的诊断符合1988年全国腹水学术讨论会上制定的参考标准[2].
1.结果
1.1 临床表现及实验室检查结果（见表）
1.2 腹水细菌培养结果 52例患者中腹水培养阳性者19例（36.6%）,其中5例为复数菌感染,余均为单一菌株感染,其中大肠埃希菌10例,克雷伯杆菌2例,表皮葡萄球菌2例.
1.3 治疗与预后 应用第三代头孢类或喹诺酮类抗生素静脉注射,严重者采用二联或三联,疗程2周.同时针对肝脏疾病给予保肝、补充白蛋白、利尿等对症治疗.多数患者于4~10天病情开始缓解.52例患者中35例（67.3%）病愈出院.17例（32.7%）死亡.主要死亡原因依次为肝肾综合症8例（15.4%）、肝性脑病5例（9.7%）、上消化道出血3例（5.8%）、感染性休克1例（2%）.
2.讨论
自发性细菌性腹膜炎发生机制与小肠细菌过度生长、肠道粘膜屏障功能受损、细菌易位及机体免疫力下降有关.既往有肝性脑病,新进有上消化道出血,应用血管加压素或奥曲肽是肝硬化患者发生SBP的危险因素[3].本组52例患者中有45例（87%）腹水蛋白定量<10 g/L,表明低腹水蛋白浓度也是SBP的危险因素.SBP的临床表现多不典型且变化多样,本组病例中,以顽固性腹水致腹胀最为多见,占45例（87%）；腹部有压痛、反跳痛28例（54%）；发热者只有12例（23%）；以腹泻起病达16例（31%）；表现肝性脑病6例（12%）.上述特点表明SBP患者出现发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症可不典型,但凡肝硬化腹水患者出现顽固性腹水、腹胀、无诱因出现腹泻、肝性脑病时,也应高度警惕合并SBP.
腹水常规及生化检查是诊断SBP的重要依据.由于腹水细胞学检查受腹水量、药物及腹水持续时间等因素的影响,国内外关于腹水细胞学检查在SBP的诊断中尚未统一.如国内部分学者以腹水WBC≥0.5×109/L为诊断标准.2004年美国肝病研究学会（AASLD）肝硬化腹水指南对SBP诊断标准定义为腹水多形核粒细胞（PMN）计数≥0.25×109/L[4].本组资料显示,在腹水WBC≥0.5×109/L的13例患者中,腹水细菌培养2例阳性.而在腹水PMN≥0.25×109/L的39例患者中,有17例患者腹水细菌培养阳性.故我们认为以腹水PMN≥0.25×109/L作为诊断标准较为合理.但也应该结合患者具体情况具体分析.
尽早使用抗生素是治疗SBP的关键,以革兰阴性菌为主,兼顾革兰阳性菌.本组资料表明,第三代头孢及喹诺酮类有较高的抗菌疗效.临床上多以患者的临床症状、体征及腹水PMN计数、细菌培养作为疗效考核指标.用药至全身或局部感染症状、体征消失、腹水PMN计数<0.25×10?9/L 、腹水培养转阴为治疗获得显效[5].本组资料显示,52例SBP患者经合理抗炎并配合综合治疗,有39例（67.3%）治疗显效出院.有17例（32.7%）死亡.其中,因SBP导致感染性休克死亡仅1例（2%）,因其他合并症导致死亡16例（30.7%）.由此可见,合理使用抗生素能提高肝硬化合并SBP的治愈率,预后较好.但最终预后则取决于肝病的严重程度.故临床医师应对肝硬化合并SBP进行深入探究、实践和总结,配合综合治疗,使本病的诊断和治疗进一步提高.