间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的效果

为您写生活质量毕业论文和职称论文提供生活质量类毕业论文参考文献格式范文,与间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的效果相关论文范例,包括关于生活质量及统计学及空肠方面的论文题目、提纲、开题报告、文献综述、参考文献的大学硕士和本科毕业论文，是免费优秀的生活质量论文范文。

[摘 要 ] 目的 探讨间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的临床效果. 方法 随机选取2006年3月～2010年3月40例胃癌患者为研究对象,分成两组,对照组给予传统的Roux-en-Y吻合法,观察组予以间置空肠法,比较两组治疗后消化道重建功能的差异. 结果 观察组每日进餐次数、每日进食量、体重变化情况、血红蛋白、清蛋白、返流性食管炎、倾倒综合征、腹痛腹泻、重建出血量与对照组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）. 结论 间置空肠法可改善胃癌全切除术后患者营养状况,提高患者生活质量,能较好地维持消化道功能状态.

[关 键 词 ] 间置空肠法；胃癌全切除术；消化道重建；效果

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0039-02

胃切除术是目前治疗胃癌的最有效的方法之一,其5年的生存率高达50%以上[1],但是术后的消化道重建一直是关系患者生活质量的重要内容,随着目前医学技术的发展,胃癌切除术后如何提高患者的生活质量,减少疾病的复发和恶化是治疗的关键所在,本研究探讨不同的胃切除方式,分析间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的优势.

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2006年3月～2010年3月40例胃癌患者为研究对象,符合《外科学》胃癌的诊断标准[2].全部患者分成两组,对照组20例,男15例,女5例,年龄33～72岁,平均（46.8±4.5）岁；肿瘤侵及范围：贲门及胃底区9例,胃体区5例,胃体和胃窦区4例,全胃2例；肿瘤分型：Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例.观察组20例,男14例,女6例,年龄34～71岁,平均（46.2±4.3）岁；肿瘤侵及范围：贲门及胃底区9例,胃体区6例,胃体和胃窦区2例,全胃3例；肿瘤分型：Ⅱ期9例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例.两组性别、年龄、胃癌分期比较,差异无统计学意义（P > 0.05）,具有可比性.

1.2 方法

观察组予以间置空肠法,具体的方法是先行清扫淋巴结以及胃切除后,采用管状消化道吻合器将屈氏韧带下方的30 cm空肠部分绕过横结肠后与食管残端进行端-端吻合,再将吻合口远端45 cm处输出段空肠和十二指肠残端进行端-侧吻合,再将该吻合口远端10 cm处与屈氏韧带下10 cm输入段空肠进行侧-侧吻合,最后将空肠食管和十二指肠空肠吻合口远端的各10 cm进行结扎、阻断,需要注意的是不要切断肠道,以能阻断食糜通过即可.在束扎处肠壁浆肌层间断缝合数针后用丝线包埋,形成一个连续的间置空肠.

对照组予以Roux-en-Y吻合法,具体的方法是胃切除后缝合关闭十二指肠残端,取距离屈氏韧带远端15 cm处进行离断,用管型吻合器在结肠前进行空肠远端和食管残端的端-侧吻合,缝合远端空肠残端后在距离吻合口下段45 cm输入、出段空肠进行端-侧吻合.

1.3 观察指标

依照参考文献[3]进行如下指标观察：术后6个月的每日进餐次数、进食量、体重变化情况、血红蛋白和白蛋白以及返流性食管炎、倾倒综合征等.

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P < 0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 两组患者术后6个月的营养情况比较

两组患者在每日进餐次数、每日进食量、体重变化情况、血红蛋白和白蛋白比较,差异有统计学意义（P < 0.05）.见表1.

2.2 两组患者术后消化道功能情况比较

对照组除了在消化道重建时间上少于观察组外,其返流性食管炎、倾倒综合征、腹痛腹泻、重建出血量与观察组比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）.见表2.

3.讨论

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,早期症状较轻,而晚期往往肿瘤已经浸润到胃内层,需要切除病变的部位,目前胃切除术是治疗胃癌的有效方法之一,但是其破坏了消化道的连续性,使患者丧失了对食物的贮存、初步消化、规律向十二指肠排放食物、机械运动和多种胃肠激素释放功能,造成了营养物质的消化吸收障碍,严重影响了患者术后的生活质量[4].

目前以为胃切除术后的消化道重建要满足以下几个方面[5-6]：（1）有较好的食物存储器能满足存储食物的需求.（2）食物要经过十二指肠.（3）避免出现返流情况.（4）手术尽可能的减少对机体的医源性损伤,降低并发症的发生.（5）要以患者为中心,改善患者的营养状况,提高患者的生活质量.而在本次的研究中,间置空肠法仅通过3个吻合,且一次性全层间断缝合,操作简单,无需使用吻合器,局部的血运丰富,愈合能力好,包埋的组织少,不容易发生狭窄所取肠管离重建部位近, 无需长段游离肠管及系膜, 对机体消化功能干预小,通过间置空肠的代偿性扩张,起到了容受性的代胃作用[7],另外还保持小肠神经-肌肉功能连续性,从而促进机体摄入食物和胆汁、胰液等消化液有充足的接触时间.符合消化道重建的要求[8],且从本次的研究结果看,间置空肠法不仅在患者的生活质量和营养上得到明显的提高,且在术后的并发症上很低,未出现有返流性食管炎、倾倒综合征等并发症,临床效果满意,且手术时间短,出血量少,临床安全性高,操作简单,临床推广较为容易.

[参考文献]

[1] 马二民,王洁实,花亚伟,等. 近端胃癌术后重建方式与术后反流发生的关系探讨[J]. 临床医学工程,2011,18（6）：902-903.

[2] 阮戈,谈凯. 根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗37例胃癌患者临床作用分析[J]. 现代预防医学,2012,39（9）：2377-2379.

[3] 张华. 两种胃癌全切除术后消化道重建方式疗效对比[J]. 中外医疗,2012,31（26）：16,18.

[4] 叶再元,戴俏琼,张勤,等. 远端胃大部切除术后连续性空肠间置的实验研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2010,13（12）：930-934.

[5] 关远祥,李威,孙晓卫,等. 保留幽门空肠间置代胃术治疗胃上部癌35例[J]. 广东医学,2011,32（23）：3076-3077

[6] 陈映波,李元方,陈实等.胃癌患者全胃切除功能性空肠间置重建术后对化疗的耐受性[J]. 广东医学,2010,31（6）：729-731.

[7] 陈映波,李元方,冯兴宇,等. 胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建方式的比较[J]. 中华肿瘤杂志,2011,33（2）：126-129.

[8] 叶再元,张威,张勤,等. 远端胃大部切除术后不同消化道重建方式对糖耐量及胰岛素反应的对比研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2011,14（3）：210-212.

（收稿日期：2013-02-25 本文编辑：魏玉坡）