前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效

这是一篇统计学类专科毕业论文范文,与前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效相关毕业论文开题报告范文。是参考文献专业与统计学及参考文献及神经方面相关的免费优秀学术论文范文资料，可作为统计学方面的大学硕士与本科毕业论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。

[摘 要 ] 目的 探讨前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效. 方法 入组70例DPN患者随机分为两组,治疗组36例患者接受前列地尔联合甲钴胺治疗,而对照组34例患者仅接受甲钴胺治疗. 结果 治疗组总有效率为94.44%,远高于对照组的52.94%（P<0.05）.治疗组治疗后正中神经、尺神经、胫神经MNCV、SNCV均显著高于对照组（P<0.05）.两组均未见严重毒副反应发生. 结论 前列地尔联合甲钴胺治疗DPN疗效较好.

[关 键 词 ] 糖尿病；周围神经病变；前列地尔；甲钴胺

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-87-03

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病患者病情逐渐进展过程中最常见的一种慢性并发症,临床发病率可高达60%～90%,且该病由于起病隐匿、进展缓慢、早期可无临床症状,大多未引起患者的关注,而其一旦发展至晚期则会造成周围神经的不可逆性病变,严重者可导致坏疽的发生,严重影响了患者的生活质量,现在临床越来越重视DPN的早期检测和预防[1].以往临床大多采用单药治疗,疗效较差,近年来大多采取联合用药,以达到多机制共同作用,控制DPN的目的.本研究采用前列地尔联合甲钴胺治疗本院收治的DPN患者70例,取得了较好的疗效,现将治疗经验及治疗效果报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

入组本院符合WHO的DPN诊断标准[2]的患者70例,男41例,女29例；年龄35～81岁,中位年龄57岁；糖尿病病程4～23年,中位病程15年；DPN病程1～10年,中位病程5年；糖化血红蛋白比例占5.5%～12.1%,平均（8.3±2.9）%；空腹血糖水平6.0～8.2 mmol/L,平均7.1 mmol/L；餐后2 h血糖水平8.0～11.1 mmol/L,平均8.9 mmol/L；体重指数17.2～23.9 kg/m2,平均21.8 kg/m2.所有患者均已签署知情同意书,且经院伦理委员会审批通过.70例患者随机分为两组（治疗组36例,对照组34例）,且两组患者的性别、年龄、病程、血糖水平、糖化血红蛋白比例、体重指数等一般资料具有可比性（P>0.05）.

1.2 DPN诊断标准

所有入组患者必须符合WHO于1999年制订的DPN诊断标准：（1）四肢皮肤感觉异常,如四肢麻木或烧灼感,末端袜套感及自发性疼痛等；（2）走路似踩了棉花,走不稳,有时伴有活动受限；（3）跟膝腱反射减退或消失；（4）肌电图检查发现肢体运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）减慢；（5）排除其他原因导致的周围神经病变.

1.3 治疗方法

两组患者均常规给予糖尿病教育、饮食控制和药物或胰岛素等处理,然后在血糖得到完美控制的基础上进行DPN的治疗.治疗组接受前列地尔联合甲钴胺治疗：前列地尔注射液（凯时,北京泰德制药有限公司,H10980023）10 μg加入20 mL生理盐水中缓慢静脉滴注,每天1次；甲钴胺注射液[弥可保,卫材（中国）药业有限公司,H20030812] 500 μg肌肉注射,每天1次,两种药物均联用4周.对照组接受甲钴胺治疗,用法用量同治疗组.

1.4 疗效评估方法

所有患者治疗期间均详细记录症状、体征变化,同时行肌电图检查,评估治疗前后正中神经、尺神经、胫神经的MNCV、SNCV变化.疗效评估按照参考文献[3]进行,显效：

神经传导速度恢复正常或提高≥5 m/s,四肢麻木、疼痛等症状基本或全部消失,深浅感觉和跟膝腱反射恢复正常；有效：神经传导速度提高<5 m/s,四肢麻木、疼痛等症状明显改善,深浅感觉和跟膝腱反射改善；无效：上述症状无改善,且神经传导速度无提高.然后用显效+有效之和计算总有效率.

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0进行数据统计分析,神经传导速度等计量资料用（）表示,并采用t检验或非参检验进行分析；总有效率等计数资料的采用x2检验分析,检验标准α等于0.05.

2.结果

2.1 临床疗效

治疗组显效11例,有效23例,无效2例；对照组显效8例,有效10例,无效16例.治疗组的总有效率为94.44%,显著高于对照组的52.94%,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.

2.2 神经传导速度的变化

治疗前两组正中神经、尺神经、胫神经MNCV、SNCV比较差异均无统计学意义（P>0.05）.治疗后两组正中神经、尺神经、胫神经MNCV、SNCV均较治疗前有提高,差异均有统计学意义（P<0.05）.治疗后治疗组正中神经、尺神经、胫神经MNCV、SNCV均较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）,提示治疗组的神经传导速度提高更为明显.见表2、3.

2.3 毒副反应

治疗组1例出现颜面潮红,对照组2例出现头晕,但均未影响治疗的顺利进行,均未见其他明显治疗相关毒副反应.

3.讨论

DPN作为糖尿病患者最常见的慢性并发症,因其发病率高、长期发展后果严重等受到广泛关注,但其作用机制至今尚未完全阐明,大多认为DPN是一种血糖水平相关的代谢紊乱引起的一种病变,其发病与周围微血管病变、代谢紊乱、神经生长因子含量降低等有关,高血脂、维生素缺乏血流异常导致的神经营养障碍等也可能促进DPN的发病[4].

针对DPN的治疗,最基本的就是良好控制血糖水平,以延缓其进展呈不可逆性的病变,然后在此基础上应用改善血管应用、营养神经的药物等进行对症治疗.

前列地尔是前列腺素E1,其具有强效扩血管和保护血管内皮细胞的作用,具体作用机制为：改善血液动力学,扩张血管,降低血流的外周阻力；改善血液流变学,降低血小板的活性,抑制其聚集；激活脂蛋白酶,增加甘油三酯的水解,从而降低血液黏稠度和血脂水平；刺激内皮细胞产生溶栓物质；抑制有礼钙离子而舒缓平滑肌等途径发挥改善血管微循环,从而达到保证周围神经营养供应的目的,以延缓神经病变的进展[1,5-6]. 作为一种内源性辅酶B12,甲钴胺主要参与神经髓鞘内的卵磷脂以及机体胆碱、蛋氨酸等的合成,使神经再生,从而提高神经传导速度；促进神经细胞内轴索结构蛋白合成；同时,还可通过直接阻断神经末梢疼痛刺激的传导而发挥镇痛作用[2].

本研究结果显示,治疗组通过前列地尔和甲钴胺的联合应用明显提高了治疗DPN的总有效率；而且对DPN患者正中神经、尺神经、胫神经的MNCV、SNCV有明显的改善作用,作用较单用甲钴胺更强,同时两组均未见明显毒副反应的发生,说明前列地尔的联用未增加药物副作用.

总之,前列地尔联合甲钴胺治疗DPN较单用甲钴胺效果更好,可明显延缓DPN的病情进展,值得临床推广应用.

[参考文献]

[1] 黄麟,孙耀辉,黄健聪.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析[J].中国医学工程,2011,19（6）：154-155.

[2] 张朝云,王辉,赵玉珍,等.胰激肽原酶联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2011,31（15）：1274-1276.

[3] Valensi P,Le Devehat C,Richard JL,et al.A multicenter,double-blind,safety study of QR-333 for the treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy.A preliminary report[J].J Diabetes Complications,2005,19（5）：247-253.

[4] 张向东,邵红山,张锋利.前列腺素E1、氯沙坦与弥可保合用治疗糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9（5）：113-114.

[5] 林海洋,陈恩福,饶高峰,等.前列地尔联合苦碟子治疗糖尿病周围神经病变41例[J].中国现代医生,2011,49（13）：34-35.

[6] 蒋申莲,郭新生,易士华.前列地尔与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效分析[J].中国医药科学,2012,2（24）：79-80.

（收稿日期：2013-03-06）