护理干预对老年冠心病便秘患者的影响

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0218-01

【摘 要 】目的探讨护理干预对老年冠心病便秘患者的影响.方法将2010年7月―2011年7月收治的40例老年冠心病患者随机分成干预组和对照组,每组各20例,干预组实施各项护理干预措施,而对照组则进行常规护理,两组均连续观察3个月,记录患者每天排便情况.结果干预组患者便秘发生率为26.8%,低于对照组的36.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论护理干预可提高老年冠心病便秘患者对疾病相关知识的认识和自我管理能力,通过改变自身不良的行为和生活习惯,减少便秘的发生率,从而减少因便秘引发的严重并发症,提高患者的生活质量.

【关 键 词 】护理干预 冠心病老年便秘

便秘是老年人消化系统的常见症状,其发生率及严重程度均随年龄不断增加[1].60岁以上老年人群中便秘的患病率为11.5%[2].有近50%的慢性便秘患者需长期服用通便药,其中很多患者的治疗并不规范,造成医疗费用及医疗资源的浪费[3].便秘可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合:排便次数减少、排便困难或排便不尽感、粪便干结坚硬.便秘可以是功能性异常或器质性病变的一种表现,而在老年人中以慢性功能性便秘多见.

冠心病是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD).多发生于40~50岁及以上年龄的人群.冠心病患者便秘时,患者用力排便,使腹腔内压力和心内压增加,导致心率加快,心肌收缩力增加和心脏负荷急剧增加,极易引起心绞痛发作,急性心功能衰竭,严重者易诱发急性心肌梗塞,甚至猝死.约有10%的患者是由便秘为主要诱因而至冠心病急性发作[4],并且在冠心病患者中约有20%~40%伴有慢性便秘或习惯性便秘[5].因此有关专家认为预防便秘对冠心病患者的治疗具有重要的临床意义.为有效预防冠心病患者便秘的发生,本研究对20例老年冠心病患者的排便习惯和生活方式进行护理干预,收到显著效果,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月~2011年7月在我院老年病房心内科住院治疗并有便秘症状的患者40例作为研究对象,年龄最小70岁,最大84岁,平均年龄76.5岁.随机分为干预组和对照组, 每组各20例,干预组中男9例,女11例;对照组男10例,女10例.入选病例均符合WHO有关冠心病诊断标准,且大便次数<3次/周,干硬,排便困难,便秘病程>5个月.经体检及辅助检查排除全身性疾病及消化道器质性病变.两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05).

1.2 方法 40例曾在我院老年心内科住院的老年冠心病便秘患者在住院及出院后连续观察3个月.对照组行常规护理,维持以往生活习惯不变,不加以干预.干预组则针对患者饮食、排便、膳食及运动情况,实施整体干预措施,三个月为一个干预周期,并对患者进行专门宣教,以确保护理干预的有效性,具体如下.

2.护理干预措施

2.1心理护理组织患者及其家属进行冠心病便秘知识的教育,采用集中授课与看录像相结合的方式,30min/次,1次/2周,内容包括冠心病定义、发病原因、主要并发症及危险性、危险因素、治疗方法、不良生活方式在发病中的作用及如何建立健康的生活方式等.

2.2合理饮食根据患者饮食结构,具体肠胃状况和体制状况与营养师沟通后建立饮食指导小册子.由床位护士进行个体化饮食指导,使患者掌握饮食营养知识,增加膳食纤维含量.增加粗纤维、新鲜的蔬菜和水果,如芹菜、韭菜、海带、黑芝麻、蜂蜜、香蕉等.

2.3水分的摄入在病情许可的情况下,嘱患者多饮水,饮水量保持在1500~2000ml/d,包括水、果汁(鲜橙汁、柠檬汁)、汤汁等.每天进食2次、每次150ml梨汁,梨汁中含有丰富的山梨醇和乳果糖,是不吸收的糖类,经结肠细菌降解成低分子酸类,从而增加粪便的渗透性和酸度,使液体摄取增加,增加粪便的体积和重量,刺激肠蠕动,增加排便[6].

2.4适量运动鼓励患者参加一些力所能及的活动,如散步、太极拳、腰部扭转运动、主动提肛运动、腹式呼吸等,由于偏瘫、痴呆、智力障碍等长期卧床者可由人搀扶或坐轮椅活动.

2.5排便环境和体位老年患者宜采用坐位排便,有研究表明蹲位排便易引起心源性猝死[7],因蹲位时血液受挤压大量涌入心脏, 再加上用力排便, 加重了心脏负担.另外排便时应独处而又不受干扰的环境, 舒适的体位以及重力作用均有助于促进排便, 排便时厕所门不要上锁, 以便紧急情况下人员能进去.

2.6按摩疗法按摩腹部前排空小便,患者平卧,操作者站在其右,以右手平放在患者腹部绕脐周做环形按摩,手掌按压的力量以患者能耐受为度,由轻到重,稳定而持续.每次15min,早晚各一次[8].

2.7合理用药根据患者临床症状,遵医嘱酌情使用药物治疗,改善便秘症状,使用药物后应密切观察患者的排便情况,预防冠心病急性发作,同时应做好排便记录.

2.8 统计学处理 组间比较采用Х2检验,应用SPSS17.0(SPSS公司,美国)统计学软件包进行统计学分析,检验水准α等于0.05.

3结果

4.讨论

老年人因其机体的老化,引起了消化系统功能的衰退.而口腔唾液分泌的减少以及牙齿的脱落,影响了老年人群对粗纤维食物的摄入量.其次,由于老年人肠壁肌肉的萎缩,使肠道蠕动无力,从而使大便的蠕动速度变缓,延长了大便的肠内停留时间,粪便内的水分被过度吸收导致了大便干结.长期冠心病便秘的老年患者,因害怕诱发心绞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死而畏惧排便,这样形成了恶性循环. 通过系统的护理干预: 合理膳食、充足的水分、养成良好的排便习惯、适量活动、按摩疗法、心理护理、正确使用药物等措施, 取得了满意的效果,从表中可以看出,经过护理干预后实验组与对照组比较,患者的便秘情况有明显的改善(P<0.05), 大大降低了心脏突发事件发生率, 保证了患者的安全.因此,对老年冠心病便秘人群的护理干预,可以让他们养成正常的排便行为,保持良好的胃肠消化的功能,合理平衡膳食,保证所需营养供给和适度的运动,这是提高患者生活质量以及健康的保证.


5.小结

本研究观察表明,实施护理干预能有效降低老年冠心病患者便秘的发生率,与未进行护理干预的对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).虽然笔者观察的病例数量较少,但初步的结果表明积极有效的护理干预措施对于帮助老年患者建立合理的饮食结构、防治老年冠心病便秘的发生具有重要的临床意义.

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