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【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0221－01
【摘 要 】目的：探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出的临床疗效与护理.方法：本组共120例腰椎间盘突出症患者,为我院2009年3月至2011年7月住院病人采疗效与护理协同作用.结果：经护理后患者的焦虑程度较入院时减轻（P<0. 01).结论:中西医结合治疗与护理疗效显著,值得推广.
【关 键 词 】中西医结合,治疗,腰椎间盘突出,疗效.
腰椎间盘突出症科学定义为：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病.中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名.腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间.腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛,痹症”范畴.患有腰椎间盘突出症首先要注意改变生活方式,不适宜穿带跟的鞋,有条件的可以选择负跟鞋.日常生活中应多睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力.腰椎间盘突出症是一组临床多见的症状,其病因复杂,以损伤为多.我院于2009年3月至2011年7月共收治120例腰椎间盘突出症患者,取得了一定的疗效,现报道如下.
1.临床资料
1.1 一般资料：本组共120例腰椎间盘突出症患者,为我院2009年3月至2011年7月住院病人；其中：男84例；女36例.年龄27岁～70岁；病史最长7y,最短1w.全部病例均有腰痛,大部分有不同程度的下肢放射痛,感觉和肌力减退.经腰椎CT和MRI检查确诊；排除腰椎滑脱、肿瘤、梨状肌综合征等引起的神经痛.其中椎间盘突出节段为：L2―3~12例、L4―5～66、L5一S1～48例,L4―5、L5一S1同时发病68例.
2.护理
2．1 心理护理 患者因行走不便而痛苦、忧虑,护士应该耐心开导患者,告诉其疾病的转归,使患者愉快接受治疗,积极配合,增强其战胜疾病的信心.
2．2 饮食护理 饮食应予高热量、含丰富维生素及粗纤维的食物,多饮水以防止便秘.祖国医学认为人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系,故患者应多食滋补肝肾食品,如猪肝、羊肝、猪骨、饴糖、大枣,或经常以枸杞子泡水代茶以达到强壮筋骨、促进腰腿痛症状改善及恢复健康的目的.
2．3 卧床护理卧 床时腰椎间盘压力降低,尤其是治疗早期腰椎间盘突出症的重要措施之一.急性期患者要求平卧硬板床,床高以患者坐起时脚着地为宜.症状消失后,继续卧床症状消失日数的1／2,以预防复发.协助患者做好生活护理,练习床上排便.便秘时嘱不可用力排便.
2．4 预防复发 症状缓减后不宜做伸腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作,防止因剧烈动作引起病情反复.走廊地面不宜有水,以免患者下床时滑倒.
2．5 牵引的护理 注意保持牵引效能,经常检查牵引力是否正常且不受影响.牵引力的大小、牵引时间应视患者年龄、体质量和病情进行调整,一般牵引的时间每次30～40min,1～2次／d,以患者耐受为限.牵引重量为患者体重量的1／4～1／3.牵引过程中要注意观察神经、血管是否被压迫.牵引后用围腰保护腰部,在治疗期间应注意少作弯腰、旋转腰部等易引起再度扭伤和症状加重的动作,还应避免劳累.
2．6 手法推拿1次／d,冬季治疗时应注意保暖,避免受凉,手法治疗后用腰围固定腰部.对有严重高血压、心脏病、体质虚弱者慎行手法推拿.型椎间突出不宜推拿.
2．7 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的意义及注意事项,使患者持之以恒,主动锻炼,才能取得满意的效果.急性期患者应严格卧床休息,待症状明显减轻后,可指导患者开始做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋、屈膝、跨腿运动,活动范围和数量应循序渐进,以通过锻炼达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用.经上述治疗6个月无效者可考虑手术治疗.
3.结果
3.1 治疗方法及预后均予手法推拿、推按运经加骨盆牵引治疗,配合服用活血化瘀、行气止痛、补肾填精、祛风散寒的中药.疗效评定：优(症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验阴性(>90.),能恢复生活、工作)65例；良(症状基本消失,偶感腰腿部轻度酸痛,直腿抬高试验>70.,能恢复生活、工作)36例；可(症状部分消失,直腿抬高角度较前改善,可做较轻工作)13例；差(症状无明显改善,不能恢复工作)6例.
3.2 护理前后结果（见表1）：
所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,患者护理前后SAS评分比较采用t检验.∝等于0.05.经护理后患者的焦虑程度较入院时减轻(P<0.01).?
4.讨论
腰椎间盘突出症是常见多发病,其病因复杂,以损伤为多,青壮年多见.本病以现代医学分类,属腰腿痛范畴［1］以中医内科学分类,属腰痛病［2］,以临床特征分类,属中医的痹证范畴［3］.
本病缠绵难愈,单纯西医治疗效果不够满意,且疗程长,副作用多.中西医结合疗法可以提高疗效,从而提升人们的生活质量.患者以酒浸泡中药内服.乃循中医传统剂型之“酒剂”而立［4］,此剂多用于体虚补养,风湿疼痛及跌打损伤等.自拟通络除痹汤中独活、秦艽祛风胜湿,善治“两足湿痹不能动止”.杜仲、熟地、牛膝强腰肾,壮筋骨,且引药下行.当归、白芍、川芎、乳香、鸡血藤补血活血.人参、茯苓、甘草、黄芪益气健脾,使气血充足而邪自除.伸筋草、络石藤、透骨草、桂枝、五加皮、木瓜祛风除湿,疏风通络.细辛协同独活入肾经,搜风逐痹止痛.以上诸药相配,可使气血足而脉络通,肝肾强而痹痛止,乃治本之法.
本临床表明,通过对120例腰椎间盘突出患者的观察和护理,准确及时的观察病情,是协助医生诊断和提高疗效的重要环节,护理人员的高素质、高度责任心、熟练的护理操作技术,再配合积极的综合治疗,很大程度上提高了患者的治疗与恢复,经护理后,患者的焦虑程度较入院时减轻(P<0.01).