糖尿病患者治疗依性调查解决策略

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[摘 要 ] 目的 调查糖尿病患者治疗依从性及影响因素,并研究其对策.方法 采用问卷调查的形式对89例2型糖尿病患者在某医院门诊治疗情况进行调查,并对可能影响患者依从性的相关因素进行分析.结果 发现其中有84例患者在门诊不能正确地按照医嘱进行治疗,占调查总人数的94.4%.依从性与社会及家庭的关注程度、用药种类、接受健康宣教、监测血糖的方便性相关.结论 2型糖尿病患者治疗的依从性差,通过发展社区全方位管理、积极开展健康宣教、结合患者经济情况制定合适治疗方案等提高依从性.

[关 键 词 ] 糖尿病； 依从性； 问卷调查； 影响因素

[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-031-01

[Abstract] Objective Investigation and treatment pliance in patients with diabetes factors, and to study its response. Methods The use of questionnaires in the form of 89 patients with type 2 diabetes outpatient treatment in a 3rd class hospital to investigate the situation, and may affect patient pliance-related factors were analyzed. Results Found that 84 patients in the clinic can't be properly treated in accordance with doctor's orders, accounting for 94.4% of the total number of survey. Compliance with the degree of social and family concerns, drug type, receiving health education, monitoring of blood glucose related to ease of it. Conclusion The treatment of type 2diabetes with poor pliance, munity through the development of prehensive management, and actively carry out health education, bined with the economic situation of patients develop an appropriate treatment programs to improve pliance.

[Key words] Diabetes, Compliance, Questionnaire investigation, Influencing factor, Coping strategy

糖尿病是一种慢性的需要终身治疗的疾病,如果不能良好的控制血糖,长期高血糖带来的微血管及大血管并发症[1],将导致患者继发心血管疾病、血脂异常、失明、卒中和截肢等严重并发症,严重危害人类的健康和生命安全.据最新统计我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一.我国近期一项流行病学调查报告表明,中国糖尿病患病率高达9.7％,远高于全球平均患病率6.4％,甚至超过了美国的8％.按此患病率估算,我国糖尿病患病人数已超过9000万,即我国糖尿病患病人数约占全球糖尿病人数的1/3,更不用说还有约1.5亿的糖尿病危险人群,这是一个惊人的数据.[2]只有对治疗有良好的依从性才能控制血糖,从而减少并发症,提高生活质量,给国家降低不必要的医疗开支.本研究对可能影响糖尿病患者治疗依从性的相关因素(性别、年龄、就医便利性等方面)进行调查统计和分析研究.

1.对象与方法

1.1 调查对象 本次调查对象共89例,均为符合1999年WHO诊断标准的门诊糖尿病患者.男47例,女42例；年龄≤50岁21例,＞50岁68例；病程≤5年38例,＞5年51例；文化程度在初中及以上56例,文化程度初中以下33例；家庭月收入≤3000元为25例,＞3000元为64例；社会及家庭的关注程度高46例,社会及家庭的关注程度低43例；就诊路上的时间＜15分钟56例,就诊路上的时间≥15分钟33例；监测血糖方便者56例,监测血糖不方便者33例；用药种类≤2种49例,用药种类≥3种40例；接受过健康宣教者49例,未接受过健康宣教者40例；有医疗福利者76例,无医疗福利者13例；有并发症者79例,无并发症者10例.

1.2 糖尿病诊断标准(1999WHO规定)为符合下列三个条件之一 (1)糖尿病典型症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L；(2)空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L；(3)OGTT-2h PG≥11.1mmol/L.

1.3 调查内容 参考文献,结合研究目的及内容,设计了一个包含28个问题的调查表.调查表包括可能影响因素和依从性判断.其中依从性问卷各项问题包括五个方面(饮食治疗、运动治疗、药物治疗[3]、血糖监测和复查[4],采用3级评分方法评分,即：经常(3分),偶尔(2分),从不(1分).最低得分15分表示依从性好,没有发生不遵医行为,得分越高表示不遵医行为越多,依从性越差.

1.4 调查方法 根据上述内容进行整编,向每位门诊的受试者具体说明调查的目的及意义,征得同意后进行询问调查问卷各项题目.共发出92份问卷,收回有效问卷89份.对有效问卷进行统计.

1.5 数据处理 运用Epidata3.0录入数据,采用SPSS17.0软件分析数据.分别进行两组比较采用t检验,之后再应用Logistic回归进行多因素分析.

2.结果

表1 患者依从性可能影响因素调查表

从表1可见,年龄、病程、文化程度、家庭收入、社会及家庭的关注程度、就诊路上的时间、用药种类、接受健康宣教、医疗福利、监测血糖的方便性是影响糖尿病患者依从性的重要因素(P<0.05),而性别差异及有无并发症情况无统计学意义.

糖尿病患者治疗依从性的单因素分析,仅仅反映了单个因素分别对依从性的影响,不能描述多个因素的联合作用,故在单因素分析的基础上采用Logistic回归进行多因素分析.

表2 依从性影响因素分析

表2可见,社会及家庭关注程度高、监测血糖方便、用药种类少、接受过健康宣教均有助于提高糖尿病患者的治疗依从性.

3 讨论 随着社会的发展、人们生活水平的提高、人口老龄化进程的加快,糖尿病等慢性非传染性疾病患病率逐年上升.糖尿病一旦确诊需终身治疗,患者依从性直接影响着治疗的有效程度,刘军祥等调查显示糖尿病患者药物依从性为19.62%[5],本研究只有5.6％,这个数字发人深思.研究表明影响因素包括社会及家庭的关注程度、就医的便利性、用药种类、是否接受健康宣教等.

3.1 分析治疗依从性差的原因

3.1.1 社会及家庭的关注情况 随着经济社会的发展,人民群众对生活质量和身心健康的要求亦不断提高.调查表明有51.7%的患者备受家庭及社会的关心,而有48.3%的患者觉得自己缺乏关心与关爱,让患者自己觉得孤立无援,从而降低患者的就医依从性.

3.1.2 糖尿病治疗的就医便利性 由表2可以看出,糖尿病就诊医院越近,则依从性越高.一部分人甚至要花费一个多小时的时间就医,严重影响了患者的依从性.

3.1.3 对糖尿病危害认识不够 虽然糖尿病是一种常见病、多发病,但是仍然有一部分患者对其危害认识不足,往往觉得没有症状就不需要治疗,一旦好转就自行停止服药,治疗的依从性显著下降.

3.1.4 治疗方案的复杂程度 许多患者同时服用多种治疗药物,同一种类药物亦有不同的商品名称及化学名称,服用剂量、时间、方法均不相同,使患者分辨不清楚,容易混淆而不能正确治疗,终身服用难以坚持.

3.2 如何提高依从性 (1)从整个社会和每个个体开始,用心去关心爱护身边的每一个糖尿病患者,使糖尿病患者切身感受到温暖,更加清楚地明白“他们并不孤独”,深刻地意识到“生命之可贵”,树立战胜疾病的信心,甚至和“糖尿病”做朋友.陈孜慧等研究发现,良好的社会支持,特别是家庭支持,对提高患者的依从性有着重要的作用[6].(2)切实做到国家卫生部的“1560”计划,并且全面提高基层医务工作者的临床技术水平,定期评估培训,让老百姓相信基层医院,“进入”社区,让基层医院做到真正解决医院的压力,让老百姓就医便利性提高.(3)积极在社区开展宣传与健康宣教,加强患者对糖尿病知识的了解及危害性的认识,在治疗过程中进行社区的全方位的跟踪治疗随访,使患者更加清楚的了解自己的病情及治疗效果.(4)通过培训、知识更新,医生更加合理的调配糖尿病患者使用的药物,简化治疗方案[7],使患者更好地配合治疗.从基层医生的角度讲,随着医疗体制的改革,老百姓体会到了“社区便利性”,但是随之而来的问题接踵而来,如何能让病人真正走进基层医院,如何让社区医生真正能够取得病人的信任?一方面政府提供更多的机会给社区医生进行继续再教育；另一方面社区医生积极努力提高自身的医学临床诊疗水平,渐渐夺回患者的信任,从医生开始行动,最终达到提高糖尿病患者依从性的目的.