心源性胸水53例临床

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中图分类号:R561.3

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2008)-4-0084-01

【摘 要】本文对53例心源性胸水分析发现其发生率为16.9%,临床表现除胸水外还具有心脏增大,并不同程度的心衰症状和(或)体征.胸水量少,以单侧多见(79.24%),常为漏出液,并随心衰好转而消失或减少.

【关 键 词 】心源性胸水 临床分析

心源性胸水易误诊为结核性胸膜炎[1],为提高临床医生的认识,本文就53例心源性胸水结合文献进行分析讨论.

1.临床资料

1996~2004年有X线检查的充血性心力衰竭(CHF)住院病人312例,其中有胸水者53例,CHF诊断标准符合下列二项以上,且必具第三项:①呼吸困难并肺底部湿音;②颈静脉怒张、肝大和(或)周围组织水肿;③心脏增大.胸水由同一名放射主治医师复阅,X线胸片后参考有关诊断,分级标准作出诊断[2].据抗心衰治疗有效等特点排除非心源性胸水.

53例心源性胸水中男33例,女20例,年龄19~82岁,平均55.4岁.CHF的病因为风心病24例,冠心病14例,扩张性心肌病10例,高心病5例.心功能Ⅳ级41例、Ⅲ级9例、Ⅱ级3例.右心衰竭和全心衰竭各23例(各43.40%),左心衰竭7例(13.20%)

本组病例单例胸水42例(79.24%),其中右侧28例,左侧14例.双侧胸水11例(20.76%).胸水大量1例、中量14例、小量38例.胸穿抽液4例.抽液量80~1750ml(平均845ml),均为漏出液.全组患者的胸水均随心衰好转而消失或减少.

53例中有尿常规记录的31例,正常24例,轻度蛋白尿7例.

2.讨论

2.1 心源性胸水的发生率 有作者对552例胸腔积液进行分析表明,心源性胸水占27%而居第六位[3].另有文献指出,在心衰患者并胸水者占25%[4].本文占16.90%.

2.2 心源性胸水的发生机理 左心衰竭时,肺血管静水压升高,根据star-ling定律,由血管内漏出到血管外的水份增多.这些多余水份的聚集部位与肺间质的静水压梯度有关,并测得该梯度由高到低依次为肺泡间质―肺门处气管、血管周围间质―胸腹腔.右心衰竭时,不但壁层胸膜静水压升高,而且由于支气管静脉压升高,脏层胸膜静水压亦升高,液体漏出而致胸水.本组单纯右侧胸水占52.83%,单纯左侧胸水占26.41%,其中28例单纯右侧胸水患者并右心衰竭者26例(92.86%),提示右心衰竭患者易于合并右侧胸水.

2.3 心源性胸水的特点

2.3.1 心脏增大.本组53例心源性胸水都发生于各种器质性心脏病心功能不全患者,并有明显的心脏增大.笔者认为,这是诊断心源性胸水的主要依据和重要线索.

2.3.2 有肺循环和(或)体循环淤血的症状和(或)体征.本组病例有肺循环淤血的症状、体征者7例(13.2%)、体循环淤血的症状及体征者23例(43.4%),二者兼有者23例,值得注意的是早期心衰症状主要表现为不同程度的呼吸困难,应与由胸水压迫肺组织引起的呼吸困难相区别.


2.3.3 胸水量小.与肺结核等非心源性胸水比较,心源性胸水多数量少,大量胸水者少见.本组病例中小量胸水者38例(71.7%),大量胸水者仅1例.

2.3.4 胸水性质为漏出液.心源性胸水的比重常低于1.017,雷氏反应阴性.蛋白含量常在25~30g/L以下,细胞数量低于100×109/L,本组4例胸液检查均符合漏出液的特点.

2.3.5 抗心衰治疗有效.对小至中量胸水一般不需要穿刺抽液.本组53例中有3例做了诊断性胸穿.仅一例大量胸水者为减轻症状做了治疗性胸穿抽液.全组患者的胸水均在心衰好转后消失或减少.

2.3.6 肾脏改变.本组有尿常规记录的31例中,有7例出现蛋白尿.此为心衰时肾淤血所致,可以作为心衰的佐证.

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