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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0286－01
胸腔积液是肺部以及多种疾病的常见的并发症,许多疾病可导致胸腔积液的产生.而结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最常见的原因,以往除了外观,细胞形态学检测外,由于缺乏特异的诊断方法,很难明确诊断.尤其对于恶性胸水,细胞形态学的检出率仅为60%.随着分子生物学和酶学的发展,胸水中的肿瘤标志物的检测以及酶学诊断对于判断胸腔积液的性质起到了重要的作用.我们采用CEA、CRP及ADA三项联合检测,对胸腔积液的性质的鉴别有重要的临床价值.
1.材料和方法
1．1 所有标本均来自临床住院及门诊病人共76例,其中恶性积液34例（所有肿瘤病例均已经细胞学诊断确认）,结核组42例（经胸片证实或结核治疗有效者）.标本按常规方法抽取,立即送检,4小时内报告结果.
1．2 仪器和方法:CPR及ADA用奥林巴斯640检测,试剂为九强公司生产的合格试剂,其中CRP的参考值为0＜6mg/L,方法为散射比浊法；ADA的参考值为＜35U/L,方法为酶法；CEA为罗氏化学发光e 411检测,参考值为＜3.4ng/ml,方法为化学发光法,所用试剂为罗氏配套试剂.
1．3 统计学方法 采用t检验,P＜0.05为差异显著,有统计学意义.
2结果
从上表可以看出：结核组ADA及CRP明显高于恶性组（P＜0.05）而恶性组的CEA明显高于结核组(P＜0.05),两组在统计学上比较有明显差异.
3.讨论
CPR是由肝脏产生的急性时相反应蛋白,能于肺炎链球菌的C多糖结合,有激活补体,调理免疫细胞和激活血小板的作用.当组织发生炎症时,可由巨噬细胞产生的白介素刺激CRP的产生.主要针对外界感染有作用.在结核菌感染时胸水中CPR含量明显高于恶性胸水组.随着临床的治疗,CRP呈下降趋势.CRP在恶性胸水中也有升高,可能由于肿瘤在胸膜转移引起.ADA是一种与免疫有关的酶,主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中.其中淋巴细胞内的含量是红细胞的10倍,而T细胞内含量高于B细胞.结核性胸膜炎时,是由T细胞介导的细胞免疫而且结核分枝杆菌可以刺激机体的单核吞噬系统,使淋巴细胞细胞增多,所以结核性胸腔积液时ADA活性明显增高.而肿瘤发生恶性积液时,由于癌症时T细胞受到抑制,ADA活性降低或不升高.但如果肿瘤侵犯胸腔,胸水内淋巴细胞增多,恶性积液中ADA可以是增高的,但是也没有结核性积液增高明显.CEA是一种复杂的糖蛋白,是许多肿瘤的非特异性的标志物,是公认的上皮源性肿瘤标志物,在许多肿瘤中含量升高.在胸膜转移性肿瘤时可释放至胸腔积液中,使恶性积液中的CEA增高.尤其是在胸腔积液中CEA的含量对肺癌的诊断敏感性和特异性均较高.但是在一些炎症胸腔积液中CEA含量也增高,这就需要结合胸水常规及培养来排除炎性可能.
综上所述,CEA、CRP及ADA三项联合检测对于胸水性质的鉴别有重要的临床价值.