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oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.162
角膜溃疡是一种眼科常见病,对角膜组织将造成严重损害.一些病例单纯药物治疗效果较差.2010年3月～2011年2月对角膜溃疡经药物治疗效果不佳患者15例,采用生物羊膜移植治疗,取得较好效果,报告如下.
资料与方法
本组角膜溃疡患者15例(15眼),外伤性角膜溃疡5例,感染性性角膜溃疡6例,化学烧伤性角膜溃疡2例,病毒性角膜溃疡2例；术前视力：手动/眼前-0.3；角膜溃疡最小的直径约0.8～3.5mm,平均直径2mm；所有病历在外院用药物(具体药名不详)治疗后未愈.患者入院后均经检查排除真菌性、阿米巴性角膜感染.
方法：①羊膜采用瑞济生物羊膜.生物羊膜用1∶1000庆大霉素配制液冲洗后在温水中复水15～20分钟,备用.②手术方法：均在显微镜下完成手术,沿角膜缘剪开球结膜,切除炎性坏死的角膜组织及周围水肿混浊组织.角膜溃疡清除后用2%碘酊局部烧灼10秒后用生理盐水冲洗干净,充分止血后将生物羊膜上皮面朝上复盖于溃疡缺损处且展平,并间断缝合固定于植床边缘；浅层角膜溃疡行单层羊膜复盖；深层角膜溃疡一般用3～4层羊膜填充至与角膜上皮面一平后用一层较大的羊膜复盖溃疡区及周围角膜,间断缝合固定于角膜缘外2mm浅层巩膜.结膜囊涂典必殊眼膏,绷带经加压包扎2～3天,每天检查换药1次,视病情开放点眼.③术后用药：典必殊眼液,每天3次点术眼,贝复舒眼液,3～4次/日点术眼；2%环胞霉素A眼液,3次/日点术眼,2周后眼液次数逐减.
结 果
15例角膜溃疡经羊膜移植术后炎症6～7天基本控制,术后4～5天羊膜轻度水肿,1～2周开始溶解,1个月角膜溃疡面基本修复,2～3个月角膜混浊逐渐减轻.全组病例观察1～6个月,视力有不同程度提高,眼前手动提高至0.2～0.4 4只眼,0.2提高至0.6～0.8 9只眼,2例由0.3提高至1.0.11眼角膜全部愈合；3眼形成角膜云翳；1眼形成角膜斑翳.
讨 论
羊膜的主要作用：代替基底膜的作用,抑制炎症和新生血管的作用；抑制纤维化的作用[1],羊膜移植后,减少点药次数和机械刺激,有利角膜上皮修复[2].认为角膜溃疡在药物治疗不佳时,选择生物羊膜移植术治疗方法有效.需要注意的是,要彻底清除病灶坏死组织及新生血管,羊膜植片上皮面应朝上,展平,术后要继续抗感染治疗[3].
本结果表明,生物羊膜移植治疗角膜溃疡效果良好,是一种方便有效的治疗方法.