护理干预对股骨颈骨折患者心理症状与应对方式的临床

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[摘 要 ] 目的 探讨股骨颈骨折患者护理干预对康复的指导意义.方法 对100例老年股骨颈骨折手术患者,在手术前、手术中和手术后采用心理护理、饮食护理、疾病认知护理等,并采用SCL-90和医学应对方式问卷（MCMQ）测定其心理症状及应对方式.结果 实验组对患者实施护理干预后,心理症状躯体化、人际关系敏感、抑郁焦虑、附加量表及应对方式中面对、回避两项,与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对患者进行护理干预取得良好的效果,值得推广.

[关 键 词 ] 护理干预；下肢骨折；心理症状；应对方式

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-112-02

The Clinical Research of Nursing Intervention to Psychological Symptoms and Coping Styles of the Femoral Neck Fracture Patients

ZHANG Xiufeng WU Lihua WANG Meifang CHEN Yabo CHEN bo

Yuyao City People's Hospital in Zhejiang Province,Yuyao 315400,China

[Abstract] Objective To study the guidance significance of nursing intervention to femoral neck fracture patients. Methods Before surgery,during the operation and after surgery,100 elderly femoral neck fracture surgery patients received the treatment of psychological nursing,diet nursing and diseases cognitive nursing all the time. At the same time,we tested their psychological symptoms by using SCL-90 and medical coping styles questionnaire（MCMQ）. Results There was statistically significant difference in the somatization,interpersonal,sensitivity,depression,anxiety,additional scale of psychological symptoms and the face,to oid of coping manner between treatment group and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention is good,it's worthy to be popularized.

[Key words] Nursing intervention；Lower limb fractures；Psychological symptoms；Coping styles

股骨颈骨折多见于老年人,老年人感觉及反应都比较迟钝,生活能力低下,并且有不少老年人合并有其他疾病,如心脏病、高血压、糖尿病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气管炎、哮喘病等[1].因此,护理人员首先应细致地观察、了解病情,给予及时适当的治疗和护理可以起到事半功倍的效果.为此,探讨护理干预对老年股骨颈骨折手术患者心理症状和应对方式的影响,对患者的术后康复有重要的意义.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组资料选择2009年4月～2011年1月笔者所在医院住院治疗的老年股骨颈骨折手术患者100例.随机分为对照组50例,其中男性26例, 女性24例；最小年龄56岁,最大年龄78岁,平均（63.22±8.52）岁；车祸伤34例,摔伤13例,其他3例；其中头下型24例,经颈型16例,头颈型10例；手术方法：切开复位19例,髓内钉固定25例,石膏外固定6例；住院时间最长25d,最短15d,平均（23.8±7.3）d；实验组50例,男性27例, 女性23例；最小年龄58岁,最大年龄80岁,平均（65.47±7.45）岁；车祸伤31例,摔伤15例,其他4例；其中头下型26例,经颈型14例,头颈型10例；手术方法：切开复位21例,髓内钉固定22例,石膏外固定7例；住院时间最长27d,最短13d,平均（21.8±6.3）d.纳入标准与排除标准参考参考文献的[1]方法.对照组、实验组在性别、年龄、骨折情况等方面无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 心理症状测定 本组100例患者心理症状的测量采用SCL-90量表进行[1].

1.2.2 应对方式的调查 采用医学应对方式问卷（MCMQ）,沈晓红等对问卷进行了修订和标准化分析,并检测证明此量表有较高的信度和效度[2],适用于本组股骨颈骨折老年患者.

1.2.3 资料收集 本组资料由经过培训的护师采用统一的指导语与研究对象交流,充分讲解问卷中各项问题和填表要求,由其逐项认真填写,对比干预后的效果.200份问卷全部回收,有效率为100%.

1.2.4 护理干预措施 对照组采用常规治疗护理,为患者创造良好的环境,保持病房空气清新、安静.实验组对有高血压、糖尿病的患者术前需监测血压、血糖的变化,使用药物控制好血压及血糖,并提高患者手术耐受力.给予宜消化、清淡饮食.保持大便通畅,勿用力排便,便秘患者可适当给予缓泻剂.完善常规术前检查,了解患者电解质情况,及时纠正水、电解质紊乱.术后护理观察视力和生命体征.在患者入院进行初次测评后开始实施护理干预,至患者手术后1周再次进行测评.

1.3 统计学处理

本组资料采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,以P＜0.05为差异具有统计学意义.

2.结果

干预后患者心理症状显示实验组对患者实施护理干预后,与对照组相比躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、附加量表差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1.实验组实施护理干预后,疾病应对方式中面对、回避两项与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2.

3.讨论

老年患者手术耐受力有所降低,所以给予更多的护理干预也是非常关键.患者对手术的耐受能力可以归为2类：第1类耐受力良好,指患者全身情况较好,骨科创伤较轻或疾病对全身影响较小,重要器官无器质性病变；或功能呈代偿状态,有充分的心理准备.第2类耐受力不强,指患者全身情况欠佳,骨科创伤严重或疾病对全身已造成明显影响,或重要器官有器质性病变[3].功能濒于或已有失代偿表现,对手术缺乏信心.手术对患者来说是个强烈的刺激,多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、忧虑、悲观、抑郁等不良情绪.有的患者一听说手术便立即紧张不安、坐卧不宁,他们怕麻醉、怕疼痛、怕残废、更怕死亡.有的患者担心加重经济负担,影响家庭关系及事业成败等；接近手术日期时,患者的忧虑达到高峰,处于这种精神极度紧张状态下施行手术是非常不利的,它影响患者的睡眠和休息,甚至服用安眠药也难以入睡,从而使食欲减退,抵抗力下降,影响手术效果.术前焦虑对手术效果及术后恢复的快慢也有很大的影响,轻度焦虑者效果较好；严重焦虑者预后不佳；无焦虑者效果往往更差,这是因为无焦虑者对医生或手术过度依赖,过分放心,对生理带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备.手术前患者的焦虑、恐惧等不良情绪如果得不到缓解,将会影响手术效果,加重术后情绪障碍引起并发症.引起焦虑的因素很多,患者可因家庭、经济、工作问题而产生焦虑心理,也可因住院时间长、治疗效果不佳,表现为性情急躁、容易激动、爱发脾气；或者是患者在适应患者角色过程中与其本人病前的各种角色发生心理冲突引起的行为矛盾,这种情况在中年患者中多见[3].

患者住院后由于医院环境、人际关系陌生,医院各种管理规定的约束、生活单调、无聊、患者感到不习惯、拘束,甚至有度日如年的感觉[3,4].加之患者伤情稳定后,亲友渐渐离去,忙于各自的工作,疏于探视；医护人员因忙于其他重患者的治疗护理与其交谈减少也会使患者产生孤独、寂寞感.多见于一些住院时间较长或已处恢复期的患者,患者已适应其角色,但由于某些原因,使他不顾疾病的预后,过早地承担在社会中的其他角色,从事不应承担的活动[5].

此种情况常见于康复期患者,由于依赖性增强和自信心减弱,对自我能力表示怀疑,对承担原来或其他角色感到恐惧不安,而“安于”患者角色的现状,或自我感觉病情的严重程度超过实际情况,于是小病大养[6].并且与患者年龄、性格、外伤性质、个人修养、家庭条件等有明显关系,如儿童住院后因家人迁就、照顾,被动性增强、变得娇气,感觉事事需别人照顾.一些大手术或车祸之后,患者死里逃生,心理上害怕再负成人的责任,随之产生依附心理,习惯于别人的照料与帮助,不作主观努力,如不能主动进行功能锻炼,使功能恢复及适应过程变长[7].

[参考文献]

[1] 普秀霞. 人工股骨头置换并心脏病的围手术期护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,13（14）：49-50.

[2] 刘冬秀. 80例股骨头置换的护理[J]. 中外医疗,2005,6（15）：133-134.

[3] 汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册（增订版）[M]. 北京：中国心理卫生杂志社,1999：31-33.

[4] 尚彩转. 人工股骨头置换术后护理[J]. 基层医学论坛,2009,18（9）：7-8.

[5] 刘风芹. 股骨头缺血性坏死行带蒂肌骨瓣移植18例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志,2008,24（16）：6-7．

[6] 黄少娅,罗秀娟,陈雪真. 老年股骨颈骨折行关节置换术后并发症的预防及护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2007,15（14）：80-81．

[7] 韩蕾. 1例高龄患者股骨头置换术后反应性精神障碍的分析与护理[J]. 中国医药导报,2010,8（16）：90-91．

（收稿日期：2011-03-03）