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【摘 要 】矽肺并发肺性脑病的病死率很高.我所2000～2008年收治的矽肺患者中11例并发肺性脑病,经积极的治疗及护理,5例好转,6例死亡.本文对该11例患者的护理经验进行总结,供同行们参考、借鉴.
中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-068-01
矽肺是由于患者长期、大量吸人含有游离二氧化硅粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一种职业病[1].临床上多表现咳嗽、咯痰、胸痛和进行性呼吸困难等一系列乏氧症状.患者由于呼吸道的防御功能降低,当受细菌和病毒的感染时,咳嗽加剧,痰量增多,加重了组织器官乏氧和二氧化碳潴留,可诱发肺性脑病.早期肺性脑病一般为可逆性的功能障碍,晚期则可出现不可逆的改变,直至死亡.
1.临床资料
该11例患者年龄60～80岁,矽肺Ⅱ期以上,体质较弱,均有咳嗽、咳痰伴喘息进行性加重的症状,伴有不同程度的嗜睡、昼睡夜醒、躁动等精神、神经症状.动脉血检测结果为PaO2低于60mmHg、PaCO2高于50mmHg,医生诊断为呼吸衰竭Ⅱ型,肺性脑病.给予抗炎、祛痰、止咳平喘,强心、利尿营养支持、呼吸兴奋剂等综合治疗.
2.护理措施
2.1 积极寻找诱因,并及时排除.监测生命体征,密切注意精神神经症状.
2.2 饮食清淡易消化,适当增加营养,注意碳水化合物的比例,控制二氧化碳生成量[2].
2.3 加强皮肤护理,防止压疮发生.对于躁动的病人做好安全防护.
2.4 痰液清除的护理
2.4.1 指导病人按时服用化痰药物,多饮水,降低痰液粘度.
2.4.2 指导病人深呼吸和有效咳嗽,每2h翻身、扣背,也可用震动排痰机辅助排痰.咳痰不畅者使用吸痰器时,每次吸痰时间不宜过长,动作轻柔、迅速,避免刺激加重缺氧及二氧化碳潴留.
2.5 氧疗的护理 采用低浓度(低于30%)持续湿化给氧,注意缺氧改善情况.
2.6药物治疗的护理
2.6.1抗生素给药的时间要准确,以维持有效的血药浓度.
2.6.2尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂使用过程中应保持呼吸道通畅,滴速不宜过快,密切观察病人神志、呼吸频率和节律变化,及时复查血气分析,以调节滴入浓度.
2.6.3应用利尿剂的病人应准确记录液体出入量,观察水肿、呼吸困难情况.
3.护理体会
3.1 做好呼吸道的护理,增强矽肺患者机体抵抗力,对于延迟矽肺并发肺性脑病的发病时间、减少死亡率非常重要.矽肺患者要坚持合理氧疗,增加组织供氧,改善呼吸困难症状,增加活动能力和耐力[3].并要加强日常呼吸功能锻炼,及时有效的清除呼吸道内分泌物,预防感冒,避免肺内感染的发生.
3.2 对于矽肺并发肺内感染的患者要加强巡视,尽早发现肺性脑病的先兆症状.多数肺性脑病发生前多有不同程度的神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、兴奋或烦躁不安、谵妄等,如及时给予恰当的治疗和护理,能够降低患者的死亡率,促进病人的心身康复.