超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断评价

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[摘 要 ] 目的:探讨超声、CT及联合应用对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值.方法:对经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤的93例患者107个外伤灶的超声和CT表现进行回顾性分析.结果:在107个损伤的脏器中,超声诊断准确95个,占88.79%,CT诊断准确98个,占91.59%;在27个复合脏器损伤中,超声诊断准确率88.89%(24/27),CT诊断准确率100.00%(27/27).结论:超声和CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值是值得信赖的,两者诊断准确率差别不大,绝大多数情况下无需联合应用,用CT诊断结果来证实超声诊断的做法不合理,对腹部脏器单一损伤应首选超声检查,而对复合损伤应首选CT检查.

[关 键 词 ] 超声;CT;腹部;闭合伤

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-084-02

The diagnostic evaluation of Ultrasound and CT on closed abdominal trauma

LI Fu1,LUO Heng1,ZOU Yu-jian2

(1.Daojiao Hospital of Dongguan,Dongguan 523176,China,2.Dongguan People's Hospital,Dongguan 523003)

[Abstract] Objective:To investigate diagnostic value only using Ultrasound or CT and Ultrasound bined with CT for closed Abdominal trauma.Methods:The findings of Ultrasound and CT scans of 93 cases with 107 trauma ans confirmed by operation or clinical prehensive treatment wereretrospectively reviewed.Results:In the 107 trauma ans,the Ultrasound diagnostic accurate rate was 88.79%, and the CT diagnostic accurate rate was 91.59%,In the 27 mixture abdominal ans trauma,the Ultrasound diagnostic accurate rate were 88.89%(24/27), and the CT diagnostic accurate rate were 100.00%(27/27).Conclusion:It is believable that the Ultrasound and CT diagnostic are valuable of closed Abdominal trauma. There are no significant differences between Ultrasound diagnostic accurate rate and CT diagnostic accurate.It is not necessary to use Ultrasound bined with CT to examine the same patient under most circumstances.It is not a suitable method that using the CT diagnostic confirms the Ultrasound diagnostic.Ultrasound is the first choice for single abdominal an trauma , while CT is the first choice for mixture abdominal ans trauma.


[Key words] Ultrasonography,CT,Abdominal,Closed trauma

目前,超声和CT往往同时作为腹部闭合性损伤的影像学检查手段,为临床诊断腹部脏器损伤发挥了极其重要的作用.两者同时应用于同一患者,确实增强了诊断信心.本文通过对93例腹部闭合性外伤患者的超声和CT诊断结果进行分析,对如何合理选择超声或CT检查进行了有益的探讨,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2002年8月~2006年9月在我院住院的93例患者,其中,男58例,女35例,年龄13~73岁,平均38岁.受伤原因为车祸、挤压、坠落伤;93例患者均为闭合性腹部外伤,均进行了急诊超声、CT 检查,检查时间为外伤后1~6 h,其中58例经手术证实,35例经临床综合治疗和超声随访检查证实.

1.2仪器与方法

超声使用ALOKA SSD-1400型实时超声诊断仪,弧型探头,频率3.5 MHz,由高年资超声医师对患者进行腹部常规检查并记录.CT机为美国GE MAX-640型和日本东芝Aquilon 4排螺旋CT机,前者层厚、层距8 mm,外伤部位层厚、层距3~5 mm,后者层厚、层距5~8 mm,螺距1.5,外伤部位进行MPR重建,CT诊断报告由放射科主管CT的主治医师签发(部分经集体读片).腹部实质脏器损伤的诊断标准见参考文献[1,2],即肝、脾外伤分为3型:①包膜下破裂;②真性破裂;③性破裂.肾破裂分为4型:①肾挫伤;②肾实质裂伤;③肾盏撕裂;④肾广泛性撕裂.

2结果

93例患者中,80例为单一脏器损伤,13例为复合脏器损伤,肝、脾复合伤7例,脾、肾复合伤5例,肝、脾、肾复合伤1例;共有107个脏器损伤,其中,肝损伤40个,脾损伤49个,肾损伤18个.超声诊断准确95个,占88.79%,CT诊断准确98个,占91.59%;在27个复合脏器损伤中,超声诊断准确率88.89%(24/27),CT诊断准确率100.00%(27/27).93例腹部实质脏器外伤患者超声、CT检查结果见表1.

3讨论

腹部闭合性实质脏器外伤的早期诊断是减少并发症、降低死亡率的重要因素[3],其超声检查常常受患者被动体位、操作者经验及仪器性能等因素影响.据文献报道,普通超声对外伤灶的诊断正确率为76.6%,而对Ⅲ级以上损伤的诊断敏感性可高达95.4%[4],而文献报道CT平扫的诊断准确率可高达95%[2].本组资料显示,超声检查闭合性腹部脏器损伤准确率为88.79%(95/107),CT平扫诊断准确率为91.59%(98/107).两者无明显统计学差别.超声较CT少确诊3例均为肾脏损伤,这主要由于肾脏集合系统在超声影像中较难分析,而CT检查肾脏集合系统却非常清晰.故临床怀疑肾脏外伤,尤其在有血尿的情况下考虑肾实质、肾盏裂伤时,首选CT检查更为合理.


脾脏是腹部闭合性外伤的超声、CT检查重点.文献报道,脾破裂约占腹部闭合性外伤的26%[5],对于延时性脾破裂给患者造成不可逆的生命威胁,教训是惨重的,因此及时对其作出准确诊断极其重要.有人认为即使CT图像上未能满意显示脾破裂,但如果见到脾周高密度凝血块也应诊断脾损伤[6].本组资料中有1例肝破裂,肝、脾周少量积液的患者,CT诊断为肝、脾破裂;肝、脾周少量积血.而术中却只发现肝圆韧带处破裂,破裂口长约1.8 cm,肝、脾周少量积血,脾脏光滑完整无损伤;但这例患者的超声诊断与手术对照却完全一致.虽然CT检查亦可发现脾内及脾周血肿、脾破裂线及腹腔积血,但诊断微小的脾外伤不及超声敏感[1].可见用CT检查来证实或确诊超声的诊断结果是欠妥的.

在以往的超声检查工作中,我们发现当患者有明确的外伤病史,腹腔内见较多量游离液体及实质器官内血肿时,普通B超的诊断结果是值得信赖的[7],并不一定需要CT检查.从本文资料分析,CT较超声诊断腹部脏器复合伤有明显优势,诊断准确率远远高于超声检查.本组资料共有27个复合伤脏器,超声检查准确率88.89%(24/27),CT检查准确率100.00%(27/27).笔者认为主要与下面几个因素有关:①腹部复合伤的患者往往症状较重,超声检查因其被动体位而受影响;②急诊患者都未作任何检查前准备,超声检查因肠道内容物、气体的干扰而影响观察;③人为因素包括临床医生开具的申请单未包含损伤的脏器,当超声医师发现某一脏器损伤的阳性指征时而忽视了对其他脏器应作的严格系统检查.腹部脏器复合伤的CT检查几乎不受患者体位等因素影响,而且CT图像信息丰富,腹部脏器比邻关系清晰.因此临床怀疑腹部复合伤应首选CT检查.

目前临床对腹部实质脏器闭合性外伤的检查手段主要有超声和CT ,往往两者同时应用,并且以CT的检查结果来证实超声的检查结果以增强诊断信心.从本文资料分析,绝大多数腹部脏器外伤患者的超声诊断结果是值得信赖的,有时超声对某些外伤灶的诊断甚至较CT更可靠.笔者认为由于超声具有价格低廉、操作方便及可床边随访等优势,单个腹部脏器损伤和(或)患者病情不危急时,应首选超声检查.而当患者病情危殆、可疑腹部脏器复合伤和(或)合并腰椎骨折时,选择CT检查更合理.这样可以大大缩短候诊时间,较快、较准确得到检查结果,为抢救病人生命赢得时间,应引起同行的重视.

[参考文献]

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003.971-1094.

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1996.441-525.

[3]周洪轮.81例腹部外伤诊治体会[J].中国医药导报,2007,4(12):126.

[4]梁彤,梁峭嵘,黄春燕,等.超声造影诊断腹部实质器官外伤的临床应用评价[J].中国超声医学杂志,2007,23(5):270.

[5]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.948-949.

[6]刘毅,李帮春,岳伟东,等.腹部创伤的CT诊断(附98例分析)[J].实用放射学杂志, 1998, 10(14): 608.

[7]Poletti PA, Kinkel K,Vermeulen B,et al.Blunt abdominal trauma: Should us be used to detect both free fluid and an injuries[J].Radiology,2003,227(1): 95-103.

(收稿日期:2008-02-04)

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