多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭23例疗效观察

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[摘 要 ] 目的:探讨多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果.方法:2006年6月～2009年6月本地区3家医院收治的46例肺炎合并心力衰竭患儿,将其随机分为观察组(23例)和对照组(23例).对照组常规给予镇静、抗生素、抗病物、吸氧、止咳平喘等治疗.观察组在对照组治疗基础上加用酚妥拉明和多巴胺.结果:观察组显效15例,有效6例,总有效率为91.3%,对照组显效13例,有效5例,总有效率为78.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著优于对照组.观察组与对照组的心律、血压、室性心律失常、左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭,值得在临床上推广使用.

[关 键 词 ] 多巴胺,酚妥拉明,小儿肺炎,心力衰竭

[中图分类号] R974 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-040-02

心力衰竭是一种心脏功能减退,不能搏出足够的血量以满足机体需要的临床综合征,易致死亡.小儿肺炎心力衰竭主要是心脏前后负荷增加,造成心肌收缩力减弱,引起心排血量减少,肺循环与体循环淤血而致呼吸困难和水肿等,是儿科常见的危重病之一,其病情变化快[1].本研究观察了多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究中46例患者为2006年6月～2009年6月在本地区3家不同的医院就诊的患儿,临床表现及实验检查均符合《实用儿科学》中小儿肺炎并心力衰竭诊断标准[2].所有患者均有咳嗽、气促、呼吸增快,有突然加重的呼吸急促(60/min)和发绀等严重缺氧表现,肺部干湿音及肝脏增大,部分患者有发热、发绀、三凹征、少尿、抽搐等临床表现.将46例随机分为对照组和观察组.对照组23例,其中,男13例,女10例,年龄1～4岁,平均(1.5±0.8)岁,观察组23例,其中,男11例,女12例,年龄1.0～3.5岁,平均(1.5±0.5)岁.两组在年龄、病程、病情分度、临床表现等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).

1.2 方法

对照组给予镇静、抗生素、抗病物、吸氧、止咳平喘等常规治疗.观察组在对照组治疗基础上加用酚妥拉明0.5～1.0 mg/(kg次), 多巴胺0.3～0.5 mg/(kg次), 加入5%葡萄糖30～50 ml 静滴,每日可用1～3次.两组疗程均为2～3 d.治疗疗程结束后检查比较两组心率、血压、室性心律失常、左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)及心功能状态、两组患儿血浆中儿茶酚胺测定结果.

1.3 疗效判定

参考相关文献[3],显效:用药24 h内呼吸困难改善,肺部音减少,心音有力,心率0～2岁<160/min,2岁以上<140/min,腹胀缓解.有效:用药24～72 h患儿出现以上改变.无效:用药72 h后,症状、体征改善不明显.

1.4 统计学处理

计量数据以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后比较采用t检验.

2.结果

2.1两组疗效比较

观察组显效15例,有效6例,总有效率为91.3%,对照组显效13例,有效5例,总有效率为78.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著优于对照组.观察组与对照组的心率、血压、室性心律失常、左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组患儿治疗后血浆中儿茶酚胺含量比较

对照组和观察组肾上腺素分别为(0.54±0.20)、(0.26±0.15) ng/ml,对照组和观察组去甲肾上腺素分别为(0.26±0.15)、(0.94±0.46) ng/ml,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).

3.讨论

肺炎并发心力衰竭属重症肺炎范畴,预后的危险性较普通肺炎有所增加,是儿科危重症.婴幼儿肺炎时血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多,引起肺小动脉痉挛,肺动脉高压及微循环障碍,可引起全身微循环障碍导致多脏器损伤[4].传统应用“强心、利尿、扩血管”等措施治疗小儿肺炎合并心力衰竭,疗效常不理想.酚妥拉明是α受体阻断药,主要扩张体循环的动脉血管,降低体循环阻力和左室射血阻抗,减轻心脏前后负荷,增加每搏量和心输出量,多巴胺主要兴奋心脏β受体,增加心肌收缩力,为强力正性肌力药,能兴奋肾脏多巴胺受体,增加肾血流量,提高血管扩张效应.酚妥拉明可兴奋胃肠平滑肌,增强肠蠕动,排除肠道积气,多巴胺能增加收缩压和脉压,能舒张肾血管,使肾血流量增加,肾小球的滤过率也增加,有排钠利尿作用.另外,酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短,不易引起蓄积中毒.酚妥拉明不良反应有腹胀、恶心、呕吐、鼻塞等,但停药后2～4 h可自行缓解、消失.两药联用不仅可发挥其治疗作用,又可避免副作用的产生.本研究中观察组在应用酚妥拉明和多巴胺的过程中有70%以上的患儿用药2～5次后,发绀消失,四肢末梢转温,心音有力,心率变慢,尿量增多,肝、脾缩小.观察组和对照组临床治疗效果差异有统计学意义.

综上所述,酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗小儿肺炎并心力衰竭疗效好,副作用少,容易掌握,值得推广.

[参考文献]

[1]孙霞,王世霞.酚妥拉明、多巴胺治疗小儿肺炎的疗效评价[J].医学信息,2009,22(9):1963-1964.

[2]刘金波.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2009,15(25):145.

[3]李润霞.多巴胺加酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭56例[J].中原医刊,2008,35(6):80.

[4]朱贤斌.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效观察[J].临床医学,2006,26(11):39-40.

[5]蔡俊.巯甲丙脯酸治疗小儿肺炎并心力衰竭疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(10):66-67.

[6]谢志才.小儿肺炎并心力衰竭的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(8):32.

(收稿日期:2010-04-09)

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