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摘 要 ：目的：本文通过对近3年来的急性心肌梗塞共计100例病例的临床特点的分析,得出基本的特征.方法：通过对100例70岁以上病例的资料进行临床分析,和小于70岁的79个病例做比较.结果：通过分析,得出老年急性心肌梗塞的患病情况和年龄密切相关,在患病的女性当中,70岁以上患心肌梗塞的病人明显增多,比70岁以下的病人高20%左右,然后梗塞前得心绞痛发生率,两个年龄段情况相似,基本是同样的结果.轻中度心力衰竭多发生在70岁以上的年龄段,较长见的是心律失常,通常比70对以下年龄段的患者偏高,二组患者的心律失常情况基本相同,住院期间的死亡率基本持平.结论：70岁以上的老年人,随着年龄偏大,行动不便,心脏功能有所下降,但在医生正确的指导下,保持良好的作息规律,不会因为休息时间多,运动时间少而造成严重的心力衰竭问题,也不会因为基础代谢率下降导致恶性心律失常,所以,我们认为“只要创造良好的医疗环境,加上医生和护理人员的精心诊治,老年人有望实现和非老年人一样高的存活出院率”.
关 键 词 ：老年人；急性心肌梗塞
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0246-01
笔者调取了本院从2008年以来的内科住院病人的病例,共计179例,其中70岁以上的老人急性心肌梗塞病例100例,70岁以下的急性心肌梗塞病人79例,并将二者的分析结果进行比对,发现他们的共同点和不同点.通过对他们临床特点的分析,笔者发现了一些新的问题,得出一些新的结论,发现年龄并不是影响疾病诊治和医疗护理的主要因素,只要得到精心的护理,这些70岁以上的病人也可以在同样的医疗环境下,取得和非老年人接近的存活出院率.
1.资料与方法
1.1 资料:笔者通过调取2008年以来近三年的内科住院的病例,在这些病例中选取了资料完整、记录详实的急性心肌梗塞患者179例,为了更好的区分二者在患病、诊治、护理过程中的差别,笔者将这179例病例分成2组,一组是年龄超过70岁的急性心肌梗塞患者,共选取100例,其中男患者60例,女患者40例；一组是小于70岁的患者,共计79例,其中,男患者62例,女患者17例.
1.2 方法:资料来源是心内科病房,具体资料包括急性心肌梗塞患者的病例和详实的临床表现记录,病人入院时的具体情况和各项身体检查报告单.按WHO标准对急性心肌梗塞患者进行诊断,患者死亡以住院期间发生的数量统计为准.
1.3 观察指标:以Killip分级为指标,用来作为心力衰竭临床判断的标准,危险因素分析以病人的病史资料记录为准,观察和分析心律失常采用holter和常规12导联心电图进行.
1.4 统计方法:计数资料记为%,表示为百分比,组间比较用t检验,组间比较用X2检验,只0．05表示差异具有统计学意义.
2.结果
2.1 危险因素:通过两组患者的比较发现,第一组的女患者比第二组的患者明显要多,第二组的吸烟者占了很大的比例,比第一组要高,进一步研究发现,年龄较轻者吸烟较为普遍,这一点与其他研究结果基本吻合.但无论是第一组还是第二组,基本对自己入院前的病情发展情况不了解,但入院后很多发现血脂异常,比例高达70%,可见大部分患者没有对高血脂的危害性引起足够的重视.
2.2 临床表现:参考有关文献介绍,很多介绍的急性心肌梗塞临床表现的胸痛不典型,一些仅仅表现为胸闷,但笔者通过研究发现,典型的胸闷发作类型和心绞痛类似,如果把它归到心绞痛的话,在梗塞前后心绞痛的发生率是相似的.
心脏与梗塞前后的功能关系；经研究发现无论I组还是Ⅱ组的Killp≥2级的例数都比无梗塞前有心绞痛的病人要有所减少,因为,患者的身体状况不同,在同组内对比没有任何的实际意义.
心律不稳定：经过观察后发现,老年病人（I组）的心率不稳定比Ⅱ组高.
3.讨论
经过多项的同组和不同组的比较,经过详细的记录,根据记录的数据显示出老年人的急性心肌梗塞具有以下一些特点：(1)老年人心肌梗塞中,女性的比例增加,具有更多的潜在的危险因素.(2)老年人在心肌梗塞发生时的症状不明显,没有特别显著的症状,例如,大量出汗,面色苍白,呼吸困难等情况的出现,具有很强的隐蔽性.(3)老年人患者在心肌梗塞的时候,很多时候都伴随着心力衰竭,导致心脏缺少活力,造成供血不足的情况出现.(4)老年人在患急性心肌梗塞的时候,往往会出现心律不齐的情况.(5)老年人患者基本上都有心梗史,只是时间的长短不一.(6)在老年患者中,很多都是再发性的心肌梗塞.(7)老年患者很多都是Q波心肌梗塞,只有很少的人没有出现Q波心肌梗塞.(8)在老年患者中很多都是急性心肌梗塞引起的心源性的休克.(9)老年人患者得了进行心肌梗塞的死亡率很高.(10)老年人的发生急性心肌梗塞后心肌酶峰值比年轻人的心肌酶峰值要低.
通过以上的情况我们可以得出这样的结论,在急性心肌梗塞的同组与不同组中发现,老年人和非老年人的危险因素,除去性别、年龄、吸烟、酗酒以外所有的数据显示出并没有很大的差别.同时发现老年人在发病时的很多都没有疼痛伴随,但是经过仔细询问后,经常有感觉胸闷的症状,因此,老年人在发生胸闷时要特别注意是否与心梗有关.将胸闷的症状并入老年组后,经过数据核实比对,发现老年组和非老年组的心绞痛的发病率差别很小.所以,在对老年人进行诊断时要注意将胸闷的症状加入进去,这样可以更多的减少老年心肌梗塞的漏诊和误诊情况的发生,为争取宝贵的治疗时间打下良好的基础.
在进行住院治疗的时候,老年人由于年纪大,再加上是卧床休息和活动的减少,致使新陈代谢的水平下降,很容易影响到治疗,但是患者又不能进行大量的活动,这就使得我们在治疗阶段要密切的关注老年人的左室心肌纤维缩短分数(FS)的分析.在对老年人和非老年人的进行观察,发现老年人患者有更多Q波心梗,老年人在发生心梗后有更多的心律失常的表现,主要是房性心律失常,在和非老年人组进行比较时,除去上面的因素,老年人和非老年人组的数据基本成持平的状态,其中的原因还有待进一步的研究.虽然老年人的心肌酶不如非老年人的心肌酶高,但是肌钙蛋白T与非老年人组肌钙蛋白T相比也是相差不大.但是老年人的心肌酶虽然不高但是也不能随便排除存在心梗的可能.
最后需要说明的一点就是,在笔者所得到的数据都是来自一家医院,其中不能排除一定的抽样误差.