品管圈活动用于重症监护室检验危急值管理的体会

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【中图分类号】R197. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)12-0149-01

品管圈即品质管理圈(quality control circle QCC)是指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,然后分工合作,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1].随着医院管理的不断深入,医疗安全越来越受到重视,因此加强检验危急值的管理,是防范医疗纠纷、医疗过错的前提[2].针对重症监护室检验危急值管理所存在的问题,我科于2012年6月成立品管圈,确立了“完善危急值报告流程”为活动主题,运用品管圈理论和方法展开活动,取得了很好的效果,现报道如下.

1.方 法

1.1 成立QCC小组 小组成员10名,由1名本科学历的主管护师担任品管圈圈长,负责整个小组活动的策划与组织,科护士长为督导员,成员由9名护理骨干组成,其中护师5名,护士4名.确定以“守护圈”为圈名,其寓意是护士用爱及关怀守护在每一位重症患者身边,使每个生命因爱而延续,并制作了圈徽.

1.2 现况调查 圈组成员收集本科2011年6月至2012年6月在临床检验危急值管理中存在的问题.主要问题:护士没有严格执行危急值报告制度,只是将检验科告知的危急值转告医生,没有在“病房危急值报告本”上做记录,或记录不完善,发生问题后无据可查;部分护士将检验项目危急值与异常检验值混淆,将所有异常值均记录,造成记录无针对性;交班中未记录检验危急值的处理结果;对血标本采集不规范与危急值产生的关联问题不了解.


1.3研究时间 2012年7月~2013年1月期间我科检验危急值管理进行追踪统计,并与活动前 2011年6月~2012年6月的统计资料对照分析.

1.4 制定目标及改进措施

1.4.1 目标 每位护士掌握检验危急值知识,知晓并实施危急值的管理流程,能正确采集标本.

1.4.2 改进措施

1.4.2.1 提高护士对检验危急值的认识 组织科室护士学习本科危急值,知晓各项检验危急值的意义及处理;鼓励护士参加检验学科的相关学术活动,请检验科专家对护士进行危急值的专科辅导;每季度对护士进行危急值相关知识考核,及时发现薄弱点,有针对性地加强培训.

1.4.2.2 完善危急值报告流程 护士接到检验科危急值报告,复述危急值,双方确认无误后接护士将自己的姓名告知检验科,同时询问检验科打人员的姓名→接护士从医院内网检验项目查询中查看该患者的危急值数据→报告经管医生或值班医生→将检验危急值记录在科室危急值报告登记本上.

1.4.2.3 复核检验危急值 临床医生和护士接到检验危急值报告后,如果认为该报告结果与患者的临床病情不相符或标本采集有问题时,重新留取标本送检进行复查;医生即刻将危急值报告结果向科主任汇报,并给予患者对症处理;检验科将再送标本重新复检,如结果与第

1次结果吻合,检验科仍应重新向临床报告危急值.

1.4.2.4 规范血标本采集 从源头解决血标本质量问题.血标本采集前,仔细核对患者标本信息,正确粘贴条形码,根据检验项目选取对应的标本采集容器;标本采集时,避免在输液侧肢体、刚输过脂肪乳的肢体血管采集血标本,标本采集时间不宜过长,扎压脉带时间<2min,标本采集量要符合要求;标本采集后,需抗凝的标本保证正确的抗凝比例,不同检验目的所需的抗凝剂不同,试管不能互换,标本量不够时不能从量多的试管倒入量少的试管;标本立即送检.

1.4.2.5 加强对危急值报告的质量监控 医院统一制作危急值报告登记本,内容包括:日期,接时间,检验科危急值报告者姓名,登记者姓名,接报告医生姓名,患者床号、姓名、住院号、诊断、检验项目危急值结果、处理措施、处理后结果.圈长每月配合护理部、医务科检查科室危急值报告情况,包括护士接到危急值报告后是否及时报告医生、及时观察患者病情、规范登记和患者病情与危急值报告结果不相符合是否复查,了解科室在执行危急值报告制度时是否存在困难、是否规范留取各种标本等内容.参考相关文献根据计划进度和制定的目标,分阶段对护士考核检验危急值相关知识和采集标本操作.护士长每周不定时检查,了解护士危急值报告制度落实及流程执行情况.

2.结 果

2.1有形成果 品管圈活动前后护士检验危急值各项考核指标评分与改进前比较见表1.

2.2 无形成果

无形成果 品管圈活动前后对每一位圈员就品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发6个方面进行调查,并计算平均分,活动前上述项目的分值分别为1.0、3.2、3.5、3.5、3.7、3.0分,活动后分别提高到4.4、4.3、4.5、4.7、4.8、4.2分.所有指标均有提高,尤其是在品管圈方法运用和脑力开发方面.

3.体 会

严格执行检验危急值报告制度是抢救危重患者、保障医疗安全的重要组成部分[3].运用品管圈活动,从要我做到我要做,充分让员工自动自发地参与,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权,质量持续改进成为自发行为[4].发挥每位护士的主动性及参与意识,认真讨论危急值管理中存在的问题,针对性制定改进目标与措施,各项改进措施的实施,提高了护士检验危急值知识,使之按要求正确采集标本,按流程处置检验危急值,从而提高了护士的业务素质,使科室的管理更规范,提高了工作效率、工作质量.当然,作为刚组建的新圈,在实施过程中也存在着许多问题,如在圈能力的评估方面,由开始的满分到后来降至66%,显示出圈员信心的不足.另外,对于各种QCC手法的掌握、过程的量化评价方面需要进一步的探讨.

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