C反应蛋白和总胆红素联合检测在新生儿感染性黄疸诊断中的应用价值

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【摘 要 】 目的 探讨C反应蛋白（CRP）和总胆红素（TB）联合检测在新生儿感染性黄疸诊断中的应用价值.方法 同时测定91例生理性黄疸组,115例病理性黄疸和100例正常健康新生儿血清中CRP和TB的含量.结果 病理性黄疸组CRP和TB水平高于生理性黄疸组和健康对照组（P<0.05）,生理性黄疸组TB浓度高于健康对照组.但生理性黄疸组CRP水平与健康对照组比较,两者无显著性差异（P>0.05）.结论 联合检测CRP和TB对感染性新生儿黄疸的早期诊断、治疗检测和预后具有重要参考价值.

【关 键 词 】 C反应蛋白；总胆红素；新生儿；黄疸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.733 文章编号：1004-7484（2013）-08-4716-02

新生儿黄疸是新生期常见症状之一,尤其是一周内的新生儿,可分为生理性和病理性黄疸.新生儿在出生数日内可呈生理性黄疸,胆红素可高达205μmol/L,出生后逐步降低,高于此值者为病理性黄疸,细菌或病毒感染是病理性黄疸的重要病因之一[1].若新生儿血清胆红素重度升高或虽然胆红素不很高,但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时,可引起胆红素脑病,死亡率极高,幸存者也可存在远期神经系统后遗症.因此,需及时正确判断黄疸的性质,以争取早期诊断和早期治疗.

CRP是一种由肝细胞合成的急性时相反应蛋白,在正常健康人血清中含量极微量.但在急性感染、创伤、心血管疾病、肿瘤等发生时,血清中浓度可明显升高.血清TB测定时新生儿黄疸的传统诊断指标.本研究好将CRP和总胆红素联合起来,用于新生儿黄疸的诊断,探讨其临床应用价值,指导临床正确鉴别生理性黄疸和病理性黄疸.

1.材料与方法

1.1 研究对象 2012年1月至2013年5月共206例新生儿黄疸患者,包括生理性黄疸组91例,感染性病理性黄疸115例.日龄1-29天,平均日龄14.3天.另随机选择100例肝肾功能正常的无黄疸、无肺炎等其他系统疾病的正常新生儿作为健康对照组.生理性黄疸和病理性黄疸由专科医师严格按照相应诊断标准确诊.

1.2 方法和试剂 所有患者标本均在清晨8点钟空腹采集静脉血,离心分离血清待测.TB和CRP检测试剂购自（四川迈克生物科技有限公司）.在日立7180型全自动生化分析仪上同时测定206例新生儿黄疸患者和100例正常新生儿血清CRP和TB浓度.

2.结 果

各组患者和正常新生儿血清CRP和TB水平测定结果如表1所示,病理性黄疸组CRP和TB水平高于生理性黄疸组和健康对照组（P<0.05）,生理性黄疸组TB浓度高于健康对照组.但生理性黄疸组CRP水平与健康对照组比较,两者无显著性差异（P>0.05）.

3.讨 论

CRP是急性炎症的一项非常灵敏指标,常与血常规分析一起作为新生儿和儿童感染监测的重要参考指标,其正常参考值一般≤10mg/L.文献研究表明,血清CRP在急性呼吸道感染[2]、新生儿细菌性感染[3]、小儿支气管肺炎[4]等多种疾病中呈不同程度的升高,它已成为细菌性炎症的判断依据之一.

新生儿病理性黄疸主要是由于细菌感染产生毒素使红细胞破坏所致,各种感染又可导致食欲减退和血糖降低,从而加重了黄疸的症状.此外,某些病毒感染（如巨细胞病毒感染）也可引起黄疸、肝功能异常.本研究的115例新生儿病理性黄疸中,细菌性肺炎56例,败血症16例、细菌性支气管炎23例,病毒性肺炎11例,病毒性支气管炎9例.其中细菌性肺炎和败血症病例血清CRP升高最为显著,TB的水平也相应越高.CRP水平和TB水平呈正相关.CRP浓度升高幅度越大,感染症状往往也明显,感染所致病理性黄疸也越重.本研究结果表明,病理性黄疸患儿组血清CRP和TB水平显著高于生理性黄疸组和健康对照组,生理性黄疸组TB浓度高于健康对照组.但生理性黄疸组CRP水平与健康对照组比较,两者无显著性差异（P>0.05）.故CRP在协助鉴别生理性黄疸和病理性黄疸中具有重要的意义,特别是细菌感染所致的病理性黄疸的诊断中具有重要价值.若血清TB水平升高合并CRP水平升高表明患儿可能存在感染方面的原因,应做病原血清学检测或细菌培养和鉴定来明确病因.新生儿感染所致病理性黄疸疾病时,TB水平也相对增高,但血清CRP的水平变化可预示感染病情的变化,持续高水平的CRP往往表明预后不良.故建议临床将CRP和TB两项指标结合起来用于新生儿病理性黄疸的早期诊断和治疗监测,以减少黄疸对患儿大脑和肝功能的损伤.