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摘 要 目的：探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效.方法：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者60例.结果：55例获得随访,本组优40例、良10例、可5例,优良率90.9%,1例轻度髋内翻.结论：根据股骨粗隆间骨折的类型,合理选择手术损伤小DHS内固定,可以获得良好的临床疗效.
关 键 词 动力髋螺钉内固定股骨粗隆间骨折老年人
对于高龄股骨粗隆间骨折患者,其并发症多,死亡率高,为了能达到尽早恢复活动,减少卧床时间和并发症,应尽早采用手术治疗.2006～2011年收治股骨粗隆间骨折患者55例,使用动力髋螺钉（DHS）手术治疗,取得满意疗效.
资料与方法
本组患者55例,男22例,女33例；年龄60～92岁,平均72岁；受伤至手术时间5小时～12天,平均4.8天.合并内科疾病：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病26例,糖尿病14例、慢性支气管炎6例.术前加强护理和给予支持治疗,控制血压、血糖及呼吸系统炎症,改善心肺功能.
手术方法：动力髋螺钉（DHS）内固定：全身麻醉或持续硬膜外麻醉,平卧位患侧臀部垫高15°,C型臂X线机透视下牵引患肢外展并内旋闭合复位.复位成功后取股骨近端外侧切口,长度依手术需求定.显露大粗隆至骨折线下8cm,在大粗隆基底下方2.5cm处股骨干中部,应用135°DHS导向器平行股骨头颈方向打入导针,导针止于股骨头软骨下10cm.选择合适DHS钻头,沿导针钻孔拧入相应长度滑动拉力螺钉,安装股骨外侧套筒钢板.透视检查复位内固定情况.止血、反复冲洗切口,放置胶管引流条后关闭切口.对小粗隆骨折可用1枚拉力螺钉进行固定,若复位困难,不强求复位及固定,对滑动钉进钉部位恰好在骨折部位时,DHS近端固定不牢靠,可在大粗隆部固定1枚松质骨螺钉增加骨折近端稳定性.
术后处理：术后预防性抗生素及抗凝血治疗1周,第2天开始足趾和踝关节功能锻炼.术后2～4周根据骨折愈合情况开始部分负重行走.
结果
本组患者均经DHS内固定,55例随访1～3年,平均1.6年,骨折均愈合.无手术切口感染及死亡,1例轻度髋内翻有轻度跛行.功能评定参考文献标准[1],本组优40例、良10例、可6例,优良率90.9%.
讨论
股骨粗隆间骨折是老年骨折患者中常见的疾病,即便是轻微的外伤也容易造成严重的粉碎性骨折,而且这部份皮质骨少,松质骨多老年易出现骨质疏松.尽量早期手术内固定治疗使骨折断端稳定,畸形纠正,迅速解除疼痛,有效地减少骨折并发症的发生率,减少护理负担,改善生活质量.只有这样关节功能才能获得最大限度的恢复已成为骨科界学者的共识.DHS治疗内固定可以满足大多数股骨粗隆间骨折的要求,具有结构坚固及动、静加压作用,患者可以早期下床活动,减少并发症；坚强有效的内固定可以防止髋内翻的发生.同时应尽早恢复原有的活动能力是治疗成功的关键[2].
适应证的选择：DHS是一种设计合理、结构坚固的钉板系统是目前治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的手术方法.DHS内固定手术显露的术野小,术中出血少,操作简单.A1、A2型骨折是DHS的适应证,通过DHS的滑动加压作用,使骨折端结合更紧密,促进骨折愈合.对于小转子骨折及内侧较大的皮质骨块,需加用1～2枚拉力螺钉固定,以增强内侧的支撑力,提高稳定性.A3型骨折属于不稳定型骨折,有时甚至切开直视下复位也难以达到良好的复位状态,此型骨折内固定失败率高,只有骨缺损被修复,骨结构完整性得到基本恢复,内固定才能获得最大的稳定性.A3型骨折远端有内移的倾向,DHS的加压作用更加重了这种倾向,形成潜在的不稳定.因此,对A3型骨折不适合用DHS手术固定,选用r髓内钉或股骨近端髓内钉更适合.本组有1例A3型骨折,DHS手术复位欠佳出现螺钉切割和螺钉松动,轻度髋内翻.分析原因,A3型骨折常常伴有骨质缺损时,很难达到解剖复位,导致骨折延迟愈合或不愈合内固定物松动.因此,必要时进行一期足量植骨是内固定手术成功的重要因素[3].
老年人术前常有多种合并症存在,及时正确处理围手术期并发症,关系到患者能否完全康复,积极治疗原有疾病.另外,不应忽视骨质疏松症的治疗,以防止和降低骨折再发生率,术后给予抗骨质疏松药物治疗.根据老年患者状态和粗隆间骨折类型,尽早积极行踝关节活动及股四头肌训练,预防废用性肌萎缩及下肢深静脉血栓形成.术后1周行髋关节功能锻炼,必要时在CPM机活动；一般3～4周后可扶下地,对合并小粗隆骨折或明显骨质疏松的患者不易过早负重.以减少内固定物断裂松动及髋内翻等并发症发生.