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摘 要 目的：探讨肠系膜淋巴结炎的病因、临床特点及治疗方法.方法：对79例急性肠系膜淋巴结炎患者进行回顾性分析.结果：上呼吸道及肠道感染均可引起肠系膜淋巴结炎,治疗尚无特效方法.结论：肠系膜淋巴结炎具有其临床特点,腹部超声检查可明确诊断,经过正确处理,预后较好.
关 键 词 肠系膜淋巴结炎 临床特点 治疗
小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛常见病因之一,近年发病率呈明显升高趋势［1］.2010年1月～2012年3月收治小儿肠系膜淋巴结炎患儿79例,现将资料分析报告如下.
资料与方法
本组患儿79例,男37例,女42例,其中2～5岁20例,5～9岁51例,9～14岁8例.5～9岁64.5%.以反复腹痛就诊54例（68.0%）,以急性腹痛就诊25例（32%）.病程2天～3年.
临床特点：全组以急性腹痛或反复腹痛就诊,腹痛时解痉药不能缓解,腹痛部位和腹痛程度易变,压痛不固定,多位于脐周或右下腹部.1周前有明显上呼吸道感染病史60例,有胃肠炎史10例,有9例病前无上呼吸道及胃肠道病史.但在患病的79例病儿中有反复上呼吸道感染（1年中发热、咳嗽次数＞3次,在医院诊断为上感）病史62例,包括9例发病未找到诱因.
辅助检查：血常规：WBC（2.8～20）×109/L,其中白细胞升高21例,淋巴细胞升高者65例,中性粒细胞升高14例；腹部彩色多谱勒超声检查：79例患儿均有肠系膜淋巴结肿大小5mm×4mm～30mm×22mm,报告回盲部、腹主动脉旁见串珠样、大小不等多个低回声结节样阴影68例,11例肠系膜上探及肿大淋巴结,淋巴结数目均＞5,纵横经比例＞2.
治疗：①抗炎、抗病毒：阿莫西林克拉维酸钾30mg/（kg·次）,2次/日；利巴韦林10mg/kg,1次/日；若持续发热,血常规白细胞及中性粒细胞升高,加用甲硝唑7.5mg/kg,2次/日.症状减轻后复查血常规,若白细胞恢复正常,腹痛消失,抗生素由静滴过渡到口服用药,平均疗程7～10天.②对症、补液：腹痛能口服者颠茄合剂0.2～0.6mg/kg,2～3次/日,不能口服者静注山莨菪碱0.2～2mg/kg；发热根据小儿情况可用退热贴、布洛芬、柴胡等.补液根据小儿有无脱水和脱水情况而定.
结 果
72例患儿经抗感染、对症、补液治疗3～7天腹痛明显减轻或消失,复查血常规正常,腹部彩色多谱勒超声显示肠系膜淋巴结数目明显减少,其长、短径也较治疗前明显缩小.1例5岁患儿误诊为阑尾炎,转外科治疗经手术证实.6例患儿经常规治疗3～5天仍腹痛到其他医院诊疗,失去随访.有10例半年内反复.
讨 论
肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症,因小儿肠系膜淋巴结丰富,尤以回肠末端和回盲部较显著,小肠内容物常因回盲瓣的作用而滞留于回肠末端,肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结炎［2］.临床报道男孩多于女孩,以冬春季节多见,常在上呼吸道感染或肠道感染中并发,典型表现为发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘.腹痛多位于脐周及下腹部,腹部压痛部位偏内侧,范围不固定,并可随体位变更,其临床表现及症状的轻重依其年龄不同有较大差别,年龄较大患儿症状多较轻,以轻至中度腹痛为主,而年龄较小患儿易出现急腹症样表现,经过对症处理不能在短期内奏效,易误诊为急腹症.治疗无特效方法,经抗感染、对症、支持治疗腹痛多能缓解,但有少数可能转为慢性.若治疗过程中症状不见好转或进行性加重,可能存在或合并腹部外科情况,应予以高度重视,以免延误治疗.
根据经验,患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现发热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能.及早行腹部彩色多普勒超声检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效［3］.