臀位不同分娩方式对新生儿影响临床

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臀位是一种较长见的胎位异常,不管是初产妇还是经产妇,即使除外骨盆狭窄、前置胎盘、胎儿异常或早产等因素,臀位分娩时,围产儿死亡率均较高,15%~30%,显著高于头位分娩,但不同的分娩方式,对明显减少新生儿窒息的发生.


一般资料

2009年6月~2011年6月收治分娩孕妇13500例,臀位分娩人数121例,其中剖宫产80例(6611%),新生儿窒息人数2人(165%),分娩31例(2561%),新生儿窒息人数22人(1818%).

结果

臀位分娩方式与臀位类型关系:80例剖宫产中,不完全臀位剖宫产40例,占臀位分娩的50%,新生儿窒息1例.不完全臀位分娩10例,新生儿窒息8例.可见不完全臀位分娩风险高于剖宫产,且新生儿窒息率也明显增高.

臀位分娩方式与新生儿体重关系:分娩31例中,体重≤3500g 25例,新生儿窒息5例(1612%);体重≥3500g 6例,新生儿窒息5例(75%),剖宫产80例患者中无新生儿窒息.

臀位分娩方式与产妇分娩次数关系:剖宫产80例中,初产妇56例;分娩31例中,初产妇10例.

讨论

臀位分娩方式选择对新生儿预后至关重要:根据患者骨产道情况、胎儿体重、产妇产次,臀位方式等综合考虑,正确掌握剖宫产指征,直接影响臀产儿死亡与母儿并发症.使围产儿病死率及并发症降至最低.本组资料中以足先露为剖宫产指征40例,占臀位剖宫产的50%,居首位.10例新生儿窒息臀牵引病例均为足位,其中1例新生儿死亡.故对足先露均应以剖宫产结束分娩.

对产估计:本组资料中臀助产孕妇28例,占臀分娩357%,因此认为,初产妇单臀、混合臀经估计胎儿体重3500g以下,产程顺利,骨盆测量在正常范围和无明显产科并发症,可从助产分娩.

臀牵引臀牵引新生儿病死率为臀分娩的159%,而臀助产及剖宫产病死率0,可见臀牵引新生儿病死率高,只有在紧急情况下尚可使用.

总之,头位难产与臀位处理不同,前者绝大多数可试产,失败后再剖宫产.而臀位则宜于产前尽可能准确掌握剖宫产指征.对初产妇臀位分娩,要有充分估计,重视对臀位产前监护,临产时严密观察,恰当的选择分娩方式,围产儿的病死率将大大降低.

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